新 外科引流应用与护理 2PPT.ppt

常用引流管的应用与护理;主要内容; 引流的目的: 1、 引流是将器官、体腔或组织间隙其他坏死组织、积血积液排出体外或引流出原处 2、 引流是作为病情观察变化的重要“窗口”， 3、 引流是 预防感染，促进各种伤口和吻合口的愈合 4、 引流是 解除胆道、消化道的梗阻症状，促进手术死腔缩小或愈合 5、引流广泛应用于诊断和治疗 ;一、常用引流的种类和特点;;; 根据引流的目的 预防性引流：防止手术部位积血积液，通常在手术部位皮下 伤口内及吻合口附近放置，又称安全引流或保险引流。 放置时间—超过保险期 诊断性引流：在超声、CT引导下的介入引流，诊断疾病。如： 经十二指肠内镜胆、胰管造影（ERCP)：显示胆、胰管梗阻部位以下的病变，通过内镜观察、胆道取石、放置支架管以及鼻胆管引流 治疗性引流：对已感染的病灶进行引流，特别是在B超、CT、MRI引导下穿刺或置管进行各种引流，放置支架，;（二）引流物的特点;（三）选择引流物的原则; 二、常用引流物; 1、纱布引流： ① 生理盐水纱布：适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口， ② 3%~4%高渗盐水纱布，有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口. ③ 高渗糖纱布：有消除肉芽组织水肿，增加局部营养促进肉芽组织生 长 ④ 凡士林纱布：用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后引流 2、橡皮片引流：用于浅表伤口引流， ; 生理盐水纱布 3%~4%高渗盐水高渗糖纱布;;;;（二）常用引流物—深部组织;;;营 养 管;;;;;;;;;三、临床常用引流管 胃肠减压管 胸腔闭式引流管 T型引流管 导尿管引流 腹腔及腹腔双套管引流 脑室引流管;胃肠减压管;胃管插入的长度;每天1~2次向鼻孔 滴入5~7滴石蜡油 保护胃黏膜; 给雾化吸入 避免吞咽动作; 胃管用药： 先抽吸— 注药—夹管 ;胸腔闭式引流管; 胸管安放位置： 排气：患侧第二肋间隙锁骨中线 排液：腋中线第7~8肋间隙 脓胸：放置在脓腔最低处。;;保持管道密闭 半卧位 深呼吸 观察水柱波动 挤压胸管 拔管 ;保持管道密闭 半卧位 深呼吸 观察水柱波动 挤压胸管 拔管 ; 挤压方法： 护士站在病人术侧，双手握住 排液管距插管处10～15cm，太 近易使引流管牵拉引起疼痛，太 长则影响挤压效果。挤压时两手 前后相接，后面的手用力捏住引 流管，使引流管闭塞，用前面手 的食指、中指、无名 指、小指指 腹用力、快速挤压引流管频率要 快，这样可使气流反复冲击引流管 口，防止血凝块形成而堵塞管口， ;;引流管自胸壁引流口脱出怎么办？ 水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？;拔管指征： 术后48h，肺复胀 呼吸 平稳,24h引流量＜ 50ml 拔管方法： 先深吸气—屛气;T型引流管;;观 察;禁止加压冲洗;;拔管指征： 一般留置2周左右引流量减少 色清，体温正常、黄疸消退、 食欲增加、大便颜色变黄，胆 汁培养阴性，拔管前先试夹管 1~2天，观察病人有无腹痛、发 热、黄疸出现，行T管造影证实 胆道通畅，再引流2~3天，使造 影剂完全排除后拔管。 拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞;腹腔及腹腔双套管引流; 若为血性，提示腹腔内有活动性出血;若为淡黄色液体，提示有腹水;若有脓性絮状物，提示腹腔有感染;若为草绿色，提示有胆汁流出;若为粪渣，提示有肠瘘。;留置导尿管引流;脑室引流管;在外科引流中，几乎都是“低压引流”只有脑室引流瓶高于引流口 引流管高度应距穿刺处10～20cm，引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。更换引流瓶高度时应避免引流瓶大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。 观察脑脊液颜色、形状、量，正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血， ;脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅 ， 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅 搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流 ;一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。 若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。 引流时间过长致低颅压而引起的疼痛 ，保持脑室