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（颈动脉搏动触摸方法） 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 （二）CPR 1、胸部按压： 部位： 两乳头连线的中点 胸骨柄的下半段 剑突上两横指 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 （C-胸部按压频率与幅度） 频率：至少100次/分 幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30:2 （C-按压关键点） 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面上 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换1次按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。 频率 100次/分。 胸骨角 开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。 开胸切口 开胸心脏挤压方法 CPR（A-开放气道） 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 仰头-抬颏法 将一手置于患者前额，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 仰头-抬颏法 将一手置于患者前额，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨部向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 心肺复苏（A-开放气道—托颌法） 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置于患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 仅限于医务人员怀疑病人有颈椎骨折时使用。 心肺复苏（B—人工呼吸） 口对口：“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上） 胸廓明显抬起，8-10次/分 避免过度通气 心肺复苏—（球囊面罩通气） 体位：仰卧位,头向后仰，抢救者位于患者头顶端。 气道开放三部曲：仰头、微张口、下颌前挺。（下齿列位于上齿列之前） 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 Defibrillation：电除颤 胸内除颤 胸外除颤 电极位置 A:胸骨右缘锁骨下 B:左乳头外侧腋中线 A B 电除颤能量 成人 单向：360J 双向：120J ~ 200J 根据所用仪器不同有所不同，不明确时使用 200J 儿童 2J/kg 电击除颤后立即CPR，2分钟后再检查患者心律 二、高级生命支持 （一）呼吸支持 （二）恢复和维持自主循环 （三）CPR期间的监测 （四）药物治疗 Airway 建立人工气道 放置口咽通气道 放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。 口咽通气道 为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。 插管喉镜 口咽通气道 插管喉镜 简 易 呼 吸 器 气 管 内 插 管 Breathing　 以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气 肾上腺素 Adrenaline 心肺脑复苏药物治疗的首选 1 mg (10 ml of 1:10,000) 每3~5分钟注射一次 半衰期短 3 ~ 5 minutes 作用于?-受体 (血管收缩)： 维持血压，保证心、脑血供 血管加压素（40 U） 作用于V1受体通过细胞内Ca2+－第二信使系统引起血管平滑肌收缩 替代第一/第二次肾上腺素 胺碘酮 (amiodarone) Vaughan Williams 分级 Ⅲ类 同时具有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用 适用于多种形式的快速性心律失常 对反复发生的致死性室速有效 首选 替代利多卡因 不抑制心肌，可引起低血压、低血钾、Q-T延长 利多卡因 Lidocaine 与 镁剂 Mg 利多卡因 仅作为胺碘酮的替代品在紧急情况下使用 1~1.5 mg/kg 静脉注射 5~10分钟后可重复0.5~0.75 mg/kg 最大用量为3 mg/kg 镁剂 首选：尖端扭转性室速 试用：对电复律、胺碘酮或