新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态PPT.ppt

; NRDS :是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)缺乏或不足所致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。病理以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红透明膜为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。 ;Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance;NRDS演变;足月儿RDS数量明显增加;剖宫产率明显上升，WHO:亚洲：27.3%，中国超过其他国家 　　　　　　　　　达：46.2% 上海：2008年48%，2009年60% 天津：2008年40%，2009年68% 国外：欧美剖宫产率一般在２0-２5%,其中选择性剖宫产逐年上升，美国(连续11年上升)至2007年达31.8% ，大部分欧洲国家：10-15% 。 　　　　　　　　　　　　　中华围产医学杂志．2011;14(1):8-11 ;剖宫产率20%左右比较正常 20%时，剖宫产率增加，新生儿死亡率降低 20-25%时，新生儿死亡率处于平台 25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多 30%时，增加的部分多是选择性剖宫产;剖宫产新生儿RDS发生率;;选择性剖宫产儿RDS发生率;选择性剖宫产儿RDS胎龄分布;不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率 Tita et al. N Engl J Med. 2009, 360;2:111-120;RDS胎龄分布;剖宫产与NRDS;;因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，一般不提倡在孕龄39周前进行选择性剖宫产，对有高危因素的晚期早产儿，需行选择性剖宫产时，建议给予促肺成熟治疗[7.8]。 N Eng J Med. 2009, 360:111-120. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD004454. ;;;RDS起病时间;;X线改变不同;;;气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管;;NRDS的治疗及疗效;;;;虽然足月儿RDS对PS起效较慢，我们观察发现PS的应用可缓解临床症状、降低呼吸机参数，减少高参数下的肺损伤，故PS仍是各胎龄NRDS治疗中的主要措施，对于晚期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。结合PS及机械通气应用情况，晚期早产儿应用PS较足月儿多，但治疗时间及疗效上无明显差异，这提示晚期早产儿NRDS治疗难度较大???更需要PS的治疗。;不同胎龄儿RDS的鉴别;预 防——2010欧洲NRDS预防指南;产前预防;;产后预防;