无菌术、手术基本技术PPT.ppt

（四）缝 合 3．分类及方法 （1）单纯缝合： 间断单纯式——皮肤、皮下组织、肌腱等组织的缝合。 连续单纯式——腹膜及胃肠道后壁内层的吻合。 连续毯边式——胃肠道吻合、植皮固定·及血管丰富的手术。 “8”字缝合——张力大的组织、肌腱、韧带等的缝合。 减张缝合——多用于腹壁切口的减张。 皮内缝合——缝线昂贵，不需拆线。 （2）外翻缝合： 间断水平外翻缝合——血管裂孔、渗漏的修补。 间断垂直外翻缝合——松弛皮肤的缝合。 连续水平外翻缝合——血管吻合。 （四）缝 合 （3）内翻缝合： 连续全层内翻缝合——胃肠道前壁全层的吻合。 间断垂直内翻缝合——胃肠道浆肌层的缝合。 间断水平内翻缝合——胃肠道浆肌层的缝合。 荷包缝合——包埋阑尾残端、胃肠小切口及造瘘管固定。 （4）其它缝合： 纤维蛋白粘合剂——无法缝合、缝合后不愈合或需加固处。 速奇伤口粘合胶——各种皮肤伤口或创口。 ·机械钉合——食管、胃肠和血管的吻合。用各种类型吻合器钉。 * §2 无菌术和手术基本技术 计划课时：8学时，包括实验操作5学时。 单元目标： 1．掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法。 2．掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径。 3．熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理。 2-2 手术器械、物品的消毒和灭菌 2学时 一、概述 1．无菌术——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 2．无菌术组成 灭菌——用物理方法为主消灭微生物。 无 消毒——用化学方法消灭微生物。 菌 操作规程 避免再污染， 术 管理制度 防止伤口感染。 3．意义 无菌术是实施外科手术的基础，也是手术成功的重要条件，是临床医学的一项基本操作规范……。 4．细菌感染途径 ①～⑤见教材讲解。 二、机械除菌法 包括隔离、刷洗、滤过3种方法。 1．隔离——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。…… 2．刷洗——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。 3．滤过——指在手术室安装滤过装置，以减少空气中的微粒及细菌。 三、物理灭菌法 1. 高压蒸气灭菌法 可靠，常用。 高压蒸气器常有手提式（小型）、立式（中型）、卧式（大型）3种。 （1）原理与用途： 多用于能耐高温的物品灭菌；灭菌时间见表2-1。 可保留2周。 （2）方法： 物品洗净，分类打包—→放入高压灭菌器内，紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许（使冷凝水和空气从灭菌器内排出）—→再开放总阀—→使温度达121～126℃ 30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1～2ˊ—→开门—→10～15ˊ后取出物品。 2-3 手术人员与病人手术区的准备 2学时 一、病人手术区的准备 1．手术体位 多取平（仰）卧位。 图2-1 ＊一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位。 原则：患者舒适安全，术者操作方便。 2．皮肤准备（备皮） 剃除切口及其周围15㎝ 内的毛发，并用肥皂水洗净。…… 3．皮肤消毒 图2-2 （1）碘酊涂擦酒精脱碘法： 常用。 一般用2.5～3% 碘酊自切口中心向外环形涂擦15㎝ 以上（有感染或肛门手术，则自外向内涂擦），再擦2遍70% 酒精。 一、病人手术区的准备 （2）10% 络合碘涂擦2～3次。 （3）婴幼儿、面部、会阴部、外生殖器及供皮区用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴铵溶液消毒3遍。 （4）要领： 从手术中心向四周顺时针涂擦；有感染或肛门手术则相反。 4．铺无菌巾、单 （1）铺单原则： ①～④见教材。 （2）铺单程序： ①～④见教材。 图2-3 ＊一般的，小手术，盖1块孔巾。 较大手术铺2层布单：先铺手术区四周布单（对侧、下方、上方、操作侧），并用布巾钳固定交角处—→再盖双层大孔布单—→上、下方加盖中单。 一、病人手术区的准备 ＊（3）注意： ①助手只能接触手术单的边角部，不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料； ②先确定手术切口； ③铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4（使切口部位有2层布）； ④铺中、大单时手不宜低于手术台平面； ⑤手术野四周及托盘上的无菌单至少有4～6层。 二、手术人员的术前准备 1. 一般准备 更换洗手衣、裤、鞋，戴好帽子及口罩，修剪指甲。 2．手臂消毒法 （1）碘伏刷手法： 肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝2遍——→冲洗——→擦干—→0.5%碘伏纱布涂擦手臂2遍。 （2）碘尔康刷手法： 肥皂水刷洗双手前臂至肘上10