早期筛查及现代宫颈病变的阴道镜的临床应用PPT.ppt

使用鲁格碘液涂布宫颈阴道，用术语LSIL、HSIL定性描述移形区内外碘着色的特征。 将醋酸前后与碘试验后的阴道镜图像用计算机存储或彩色打印。 外阴肛周部位的病变要在使用醋酸3分钟后观察。 阴道镜检查后最重要的工作是：在阴道镜的指引下对下生殖道的所有癌前期病变提供准确的活检标本。 为患者建立阴道镜检查专用病例档案，收集存储每一次的阴道镜图像资料，制定下一步诊治方案，与患者谈话沟通并约定下次就诊时间。 2002年版新国际阴道镜术语及其分级诊断摘要 正常阴道镜所见 (normal colposcopic findings) 原始鳞状上皮 原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉色，无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试验呈（－）反应，碘试验（ ＋ ）反应。 原始鳞状上皮 柱状上皮 柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。 柱状上皮 新生鳞柱交界 新生鳞柱交界距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。 正常转化区 正常转化区是由原始鳞柱状上皮和化生的柱状上皮组成，化生上皮具有“一过性”醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。 异常阴道镜所见（abnormal colposcopic findings） 醋白上皮 醋白上皮:应用醋酸后在细胞核密度增高的上皮区会变白，醋白上皮持续的时间愈长，提示病变愈严重。虽然不成熟化生上皮也会出现醋酸白上皮阳性，但常常出现快，消失得也快。如果密集的醋白上皮出现在柱状上皮区，则提示柱状上皮也有病变。 醋白上皮 醋白上皮 点状血管 点状血管:阴道镜重要特征之一。特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL或化生，而粗点状血管则提示HSIL。 点状血管 点状血管 点状血管 宫颈病变的早期筛查及现代阴道镜技术的临床应用 宫颈的组织学特点 宫颈主要由纤维组织构成，其中含有平滑肌、 血管和弹性纤维等。子宫颈的阴道部为复层鳞状上 皮覆盖，表面光滑。宫颈的颈管粘膜呈多数直行皱 襞，表面为高柱状上皮细胞，阴道部宫颈表面的复 层鳞状上皮和宫颈的柱状上皮在宫颈外口处分界 称为鳞柱交界,此处是宫颈癌的好发部位。 新鳞柱交界鳞状化生上皮与柱状上皮的结合部称为新鳞柱交界（NSCJ）。 原始鳞柱交界原始鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的结合部称为原始鳞柱交界（OSCJ） 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 原始鳞柱交界的位置因人而异，一般有3种不同排列形式 原始鳞柱交界位于宫颈外口或接近外口的宫颈管内，整个宫颈阴道部甚至小部分宫颈管下段均为鳞状上皮所覆盖，宫颈表面光滑，呈类似正常阴道粘膜的桃红色。 宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学,即三阶梯技术 三阶梯诊疗程序是筛查、诊治、管理宫颈癌前病变的基本原则 现代宫颈癌筛查目标　传统意义上的宫颈癌筛查(cervical cancer screening)是以早期检出宫颈癌为目的,现代的宫颈癌筛查则是以早期检出高级别CIN并进行阻断性治疗为目标 1 2 3 细胞学筛查 阴道镜检查 病理组织学 宫颈疾病三阶梯诊断程序 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）即宫颈非典型增生 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程 CIN I ——宫颈轻度非典型增生 CIN II ——宫中度非典型增生 CIN III ——宫颈重度非典型增生 LSIL低度鳞状上皮内病变 （low-grade squamous intraepithelial lesion ） ——CIN I HSIL高度鳞状上皮内病变 （high-grade squamous intraepithelial lesion） ——CIN II ——CIN III 重要共识 持续的高危型HPV感染是发生CIN与宫颈癌的生物学病因。绝大多数的CIN与早期宫颈癌位于宫颈转化区中未成熟化生的鳞状上皮及(或)新的鳞柱上皮交界区。 低度鳞状上皮内病变(LSIL)是一种在年轻妇女中很常见的、自限性的HPV感染, 高度鳞状上皮内病变(HSIL)因具有向宫颈浸润癌的方向发展的高度潜能,临床诊治与随访必须规范 HPV病毒感染 女性在其初次性交的第一个10年,HPV感染率高达80%,其中绝大多数感染靠机体天然免疫力,在感染后的1~2年内自动清除,只有极少数妇女最终会发展为宫颈癌。 高度高危型主要导致高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的发生。低度危险型一般与恶性病变无关，主要引起尖锐湿疵和低级别CIN。 宿主因素 与宫颈