普外科手术病人的健康宣教PPT.ppt

胆总管结石病人护理张洁　　尹颖;病史;病史;病史;病史;病史;胆道系统解剖示意图;肝外胆道详细分段;胆道系统的生理功能 　胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。 1.胆汁的生成和成分　肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。 2.胆汁的生理功能　（1）乳化脂肪（2）协助脂溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等 3.胆汁的代谢　正常为肝肠循环;疾病相关知识;临床表现： 　胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。 ;临床表现： 　　　如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 ;临床分类和病理 肝外胆管结石　多位于胆总管下端，其病理改变主要有以下几个方面： １．胆道梗阻 ２．继发性感染 ３．肝细胞损害 ４．胆源性胰腺炎 肝内胆管结石　除具备肝外胆管结石的病理改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理变化。;诊断要点： 1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。 ;诊断要点： 4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。 5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。 6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。 7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、胰头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。 ;　　ERCP下鉴别诊断胆总管结石 ;治疗： 以手术治疗为主　常用手术方法 （1）胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术 ;胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影手术方式 ;T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm, T管引流的主要目的是（1）引流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑胆道;（2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段胆管通畅者。 （3）Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。 （4）经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。;治疗： 非手术治疗 一般治疗　胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗。 取石、溶石　术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。 中西医结合疗法　利用消炎利胆类中药、针灸等治疗。 ;护理计划 　 术前护理诊断 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后 有关 ;舒适的改变 目标：病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间，并能得到及时有效处理 措施： 1.密切观察患者病情变化，分散患者注意力，及时与医生沟通，必要时采用止痛药物 2.监测生命体征变化，加强保暖，保持床单元与被服清洁干燥 3.拉起床边护栏，保证病人安全 4.认真听取患者主诉，做好心理护理;焦虑 目标：情绪稳定，2天内自述焦虑减轻。 措施： １.病人为第二次入院治疗，有一定的思想顾虑，担心疾病预后，及时观察患者心理变化，向其说明疾病原因和疾病的转归。 2.积极做好术前健康教育和术前准备工作，说明手术的重要性，根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，使其积极配合手术。 3.护理人员应主动关心病人，通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任，列举??功的病例增强患者对治疗的信心。;评价 2010-02-22 1、舒适的改变：腹痛有所改善，生