机械通气及呼吸机的使用PPT.ppt

定容呼吸模式波形图 定容呼吸模式的设置条件 触发 潮气量/流量 呼吸频率 吸气时间/吸呼比 PEEP 吸气上升时间 定压呼吸模式 机器采用名称 PC-CMV PC-A/C PC-IPPV PC (Pressure control) 压力控制 文字描述 为压力控制形式 机器或病人触发吸气 吸气阶段其气道压力受限 吸呼转换由设定吸气时间决定 呼气压力回落到基线或PEEP 定压呼吸模式波形图 定压呼吸设置条件 触发 气道压力10-30 cmH2O，取决于潮气量 吸气时间1秒左右 呼吸频率15 次/min 吸气上升时间1-5% PEEP 指令通气使用注意 每次自主呼吸都可能触发指令呼吸 要注意实际呼吸频率与设定呼吸频率的差值，若差别很大，有可能存在机器设置条件不当，auto-PEEP，气道异物等可能 该类型模式适合呼吸动力微弱，或者呼吸动力强但顺应机器良好的病人 自主呼吸模式 PSV (Pressure support ventilation) 压力支持通气 又称IA (inspiratory assist)，IFA (inspiratory flow assist)，SPS (spontaneous pressure support) CPAP (Continuous positive airway pressure) 持续气道正压 又称PEEP， CPPB (Continuous positive pressure breathing) 持续正压呼吸， PSV　 必须由病人触发，吸气压力受限 吸呼是流量转换，一般为吸气流速下降到峰流速的25%时转成呼气 由病人决定自己的呼吸频率，吸气时间，和潮气量 气流上升时间和吸呼转换设置会影响潮气量和吸气时间 PSV设置条件 触发 气道压力 5-30 cmH2O 吸气上升时间1-10% 吸呼转换流量 20-30% PEEP CPAP　 呼吸机抬高气道压力基线，并维持稳定，病人在此压力下自主呼吸 需病人触发，压力控制，吸呼转换由病人自主 呼吸机提供一个持续气流或按需供气系统为病人供气 实际上就是在PEEP下的自主呼吸 其它名称 IPAP (inspiratory positive airway pressure) EPAP (expiratory positive airway pressure) CDP (continuous distending pressure) CPPB (continuous positive pressure breathing) CPAP设置条件 触发 PEEP 自主呼吸模式使用注意 单纯自主呼吸模式，只能用于自主呼吸动能较强的病人，如：临近脱机的病人 对自主呼吸随时有可能停止的病人，如：高位截瘫，脑干病变，脑疝病人最好不要采用 但现在的呼吸机大都有Back-up 功能，自主呼吸停止20秒，机器自动变成标准定容呼吸 混合模式 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation ) 同步间隙指令通气 VC-SIMV， PC-SIMV SIMV+CPAP， SIMV+PSV SIMV 指令呼吸模式和自主呼吸模式按设定条件自动相互转换 指令呼吸可以由定容呼吸或定压呼吸方式完成 自主呼吸可以由PSV or CPAP方式完成 当SIMV运行到指令通气时段，机器自动打开指令通气触发窗，感受病人吸气动作， 并完成一次定压或定容指令呼吸 若没有触发，则机器自主启动一次定容或定压指令通气 通气结束转为自主模式呼吸，循环往复 一般机器标识SIMV，即指VC-SIMV+CPAP 设置条件与相应的指令和自主呼吸模式相同，原则上SIMV呼吸频率设置15 次/min SIMV频率越靠近实际呼吸频率，就越接近完全的指令呼吸模式，反之则接近自主呼吸模式 VC-SIMV PC-SIMV SIMV+PSV SIMV使用注意 混合呼吸模式适合于有一定呼吸能力，但分钟通气量又不充足的病人 也常用于脱机过渡阶段，或呼吸功能恢复期病人 一般情况下，SIMV频率设定应该小于实际呼吸频率 呼吸模式小结 呼吸机的模式选择 原则是应该遵循病人需要为主，而不是医生的喜好 呼吸机做功角度考虑 病理生理需要 医生倾向性 其他 呼吸机作功角度考虑 PC VC SIMV PSV CPAP 呼吸机作功由大到小 病人作功由大到小 SIMV+PSV * 呼吸机的临床应用 中日友好医院　ICU 尹培刚 2011.1版 前言 历史 呼吸机使用范围 呼吸机基本结构及单元 呼吸模式及选择 初始呼吸机模式及设置条件 使用呼吸机的并发症 概念 呼吸(Respiration) 呼吸机 (Respirator) 通气(Ventilation) 通