机械通气的临床应用(钱超2016.4)PPT.ppt

二、撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。 4、FiO20.4时，PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 5、胸肺顺应性25ml/cmH2O。 三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直 接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或 鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机 辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机 K 气管导管的拔除 一、气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO20.4时，血 气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、咳嗽力量较大，能自行排痰。 4、自主潮气量5ml/kg；呼吸频率：成人20次/分， 小儿30次/分，婴幼儿40次/分。 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插 管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。 二、拔管方法 1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。 2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。 3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。 4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。 5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。 6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。 7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。 三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。 处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。 2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。 3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。 4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。 5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因： 插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。 6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。 7、气管炎：予对症消炎处理 8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。 9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。 10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。 L 呼吸机治疗期间的护理 1、气管插管的护理 2、气管切开的护理 3、呼吸道分泌物的清除 一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管