检验与临床的沟通及案例分析PPT.ppt

血小板计数—案例分析 病例一 孕妇，孕28+周，血常规血小板计数只有34. 血液科医师告知产后大出血可能性大，需要激素治疗和输注血小板。 两周后复查血小板为24，一周后再次复查为19。免不了用激素、打丙球。 一直没有任何症状 转至某大学附属医院后复查血小板140。手工复查结果为120，再查血小板结果为210。 血小板计数—案例分析 病例二 广州市民在一次例行体检中发现血常规中血小板计数仅为29×109/L,被认为处于极度危险状态，被迫做骨髓穿刺检查，排除了血液病。 再复查血小板正常 …… 原因： EDTA依赖的假性血小板减少——EDP 北京、上海等地陆续有“假性血小板”的健康者为医院的“惯性失误”付出了极大的精神与物质损失而提起诉讼。 EDP可能机制： 血小板计数—案例分析 目前,EDP的发生机制尚不清楚。有研究认为由于在EDTA作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导血液中冷抗血小板自身抗体，使血小板互相发生凝集现象。 EDTA可导致血小板活化，改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与血浆中的自身抗体结合，激活PIA、PIC、AA、ADP、5-HT等活性物质。这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，出现血小板互相凝集现象。 血小板计数—案例分析 这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋自Ⅱb／Ⅲa上，同时这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。 EDP发生率： 一般为0.075～0.20％， 住院0.1～2.0%，门诊可能更高。 可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体有关。 如何发现： 血小板计数—案例分析 1. 患者EDTA抗凝的血小板计数减低，一般在50%~100%， 也可见20×109/L，但不伴临床出血表现 2. 周围血涂片上见到血小板凝集块，血小板卫星现象 或白细胞-血小板凝块。 3. 血液分析仪上，血小板凝块对红细胞溶剂有抵抗作 用，故细胞分类计数的散点图上出现云雾状散点状 颗粒簇。 4. 血液分析仪不能肯定为白细胞时产生特异性报警; 血小板凝块或大（巨）血小板等。 血小板计数—案例分析 如何解决： 1. 立即稀释不含任何抗凝剂的血液进行血小板计数 2. 用草酸铵稀释液、相差显微镜人工计数血小板 3. 使用替代EDTA的其他抗凝剂，既可以解聚，又可以 防止聚集。如： ACD、枸橼酸钠、硫酸镁和加氨基 糖苷类等 4. 肝素不适宜作为血小板计数的抗凝剂 淋巴 单核 粒细胞 数量 体积fl 血小板计数—案例分析 血小板计数—案例分析 Enumerated NRBC – EnabledSmear Review: Clumped PlateletsShould WBC be corrected? 血小板计数—案例分析 在血小板的直方图上可见两条曲线： 一条是 2fl-20fl 的原始数据曲线; 另一条是 0fl-70fl 的拟合曲线. 血小板计数—案例分析 1.血小板计数 20× 109/L 2.血小板曲线呈现非正态分布 正态分布 (Normal) 非正态 分布(Abnormal) 血小板计数—案例分析 3.曲线波峰不在3fL-15fL之间 4.PDW 20% 血小板计数—案例分析 汕头大学医学院第一附属医院 蔡应木 检验与临床的沟通及案例分析 检验与临床的沟通现状 1.标本采集要求高，采集因素对结果影响大。 2.受多种药物的影响，如促凝剂、抗凝剂、抗生素等。 3.阳性结果反映面广，多种状况、多系统疾病均可能影响，解读结果须结合临床。 4.血凝项目受方法学限制，与其他检验项目相比重复性较差，特异性、灵敏度不高。 5.标准化程度差 6.不同仪器、检测系统间差距较大，无可比性。 血凝检验项目的特征及现状： 检验与临床的沟通现状 一. 临床医护人员和检验医师知识结构不对等 二. 不重视沟通，不懂得沟通技巧 三. 缺乏有效的沟通途径 四. 医院管理部门不重视 一. 贯彻询证医学理念，选择最合理和最经济的检查项目 二. 注重检验申请单的填写 三. 指导患者留取合格的标本 四. 了解检验项目的流程，客观分析检验结果 五. 根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议 六. 主动与检验医师沟通，了解检验医学