术后镇痛管理PPT.ppt

3. 疼痛处理 对初筛1-6分的疼痛病人 护士在1小时内报告主管医生或值班医生 医生应及时根据情况进行相应处理 对于7分以上疼痛（重度） 护士应立即报告医生 按照诊疗常规在30min内进行处理 对于7分以上的门诊病人 应及时转急诊科或优先进行诊疗 1）不予止痛药治疗 轻微疼痛，可以忍受者 拒绝止痛治疗者 诊断不明者 止痛治疗可能延误或加重病情者 2）止痛治疗 病情需要 不违背医疗救治原则 及时足量使用止痛药缓解或控制疼痛 向使用药物或镇痛泵的病人进行必要宣教 出现疼痛时及时报告或调整剂量或药物 必要时，结合镇静治疗措施 及时评估 疼痛停止后止痛治疗应立即终止，记录时间 3）特殊情况的疼痛治疗 对产妇的疼痛 由护士或助产士观察、评估、记录 尊重孕妇对无痛人流或分娩的意愿 签署相关知情同意书 对小儿的疼痛 按照面部表情、哭声、睡眠、肢体活动度进行评估 对意识障碍病人的疼痛 按照面部表情、动作体态进行判断与评估 对各类检查或诊疗期间产生的疼痛 应给予关注和尽可能避免、减轻 必要时给予相应处理 4. 教育与心理治疗 医护人员有责任 对病人及家属针对疼痛有关问题进行教育 根据病人的个体差异、文化、宗教信仰 结合相应心理治疗 告知病人及家属对出现疼痛时及时报告和治疗的必要性 解释疼痛的病因、预后、预防和控制方法、疼痛病情的关系等 5. 控制疼痛的常用方法 慢性疼痛治疗 药物治疗 神经阻滞 神经轴药物镇痛 阿片类药物 甾体类药物 神经刺激 经皮电针刺激 针灸 神经手术镇痛 神经疗养 术后镇痛治疗 预先镇痛 全身性阿片类药物镇痛 椎管内药物镇痛 病人自控镇痛（PCA） PCEA PCIA 区域阻滞或局部麻醉 神经丛或外周神经阻滞 伤口局部浸润 胸膜间镇痛 其他疼痛治疗方法 5. 控制疼痛的常用方法 分娩镇痛 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞 腰-硬联合阻滞 笑气吸入镇痛 宫颈旁神经阻滞+会阴部神经阻滞 癌性疼痛治疗 三级阶梯药物治疗 甾体类 非阿片类 阿片类 椎管内药物镇痛 神经损坏术 6. 注意事项 不论使用何种镇痛药物 都必须仔细观察镇痛治疗的效果和副作用 追求达到满意的治疗效果 掌握疼痛的影响因素，合理选择止痛药物与方法 社会、家庭、精神、心理等 抛砖引玉 术后镇痛管理 必要性 . 现状 一. 术后疼痛治疗方兴未艾 术后重度以至极度疼痛的患者比例尚在增加，1995年报道为31%，2003年为39%。 1Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83（5）:1090-1094. 2Apfelbaum JL, et al. Anesth Analg. 2003;97（2）:534-540. 重度 极度 中度 轻度 19951 20032 重度 极度 中度 轻度 19% 49% 23% 8% 47% 21% 18% 13% 二.非住院病人镇痛遭遇冷落 1966-2000, 156 篇文献 Wu CL et al，Anesthesiology 2000;96:994-1003 疼痛 恶心 呕吐 嗜睡 头晕 疲乏 三. 术后持续疼痛需要重视 下肢截肢手术 50-80 % Fisher 1998 开胸手术 50 % Bertrand 1996 乳房手术 11-57 % Jung 2003 腹腔镜胆囊切除 3-56 % Povourville 1997 腹股沟疝手术 12 % Aasvang 2005 四. 病人自控镇痛技术 静脉自控镇痛 硬膜外导管留置自控镇痛 周围神经置管自控镇痛 切口和关节腔内自控镇痛 阿片类病人自控镇痛 其他路径（鼻内，经皮） ITS=离子导入透皮给药系统 五.非阿片类药物镇痛技术 镇痛药物 对乙酰氨基酚 NSAID类(包括COX-2抑制剂) NMDA拮抗剂(氯胺酮、右美沙芬) ?2受体激动剂(可乐定，右美托咪啶) 其他(加巴喷丁、皮质类固醇、辣椒碱、烟碱、新斯的明等) 区域技术(包括置管技术) 中枢阻滞(EDA、脊麻、CSE) 周围神经阻滞 切口浸润 关节腔内阻滞 非药物技术 六. 术后硬膜外镇痛优点 出色的镇痛效果 缩短术后肠梗阻时间 减少肺部并发症的风险 减少术后心肌梗死的风险 减少持续术后疼痛的风险 减少癌症复发风险的某些证据（？） 七. 切口置管用于术后镇痛 该技术在国际上广泛应用 循证医学数据显示，其在下列手术中有效： 矫形外科（肩部、膝部、髋部、脊柱、髂嵴取骨术） 腹部手术（结直肠、疝气、子宫切除术、剖腹产手术） 乳房手术 开胸手术 其它手术（数据有限） 目前为止尚未出现大的问题 成为许多机构门诊手术后疼痛管理