武宗义-如何做好医院评审工作定稿PPT.ppt

;;一、评审标准概述;评审原则： 政府主导，分级负责，社会参与，公平公正 评审方针： 以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵 评审主题： ;评审标准项目分类;章;评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。如：精神科疾病章节。 判定原则： “C-合格”档→“B-良好”档→“A-优秀”档， ;（一）【C】条款： 1、管理机构设置有文件、有计划目标、有实施方案等； 2、有规范员工行为的规章制度、岗位职责、执行流程、 技术规范、操作规程、考核办法； 4、有质量管理的计划、方案和实施、整改过程； 5、有各系统运行中的应急预案及实际演练结果； 6、有工作人员在岗前、新规执行前或工作中的培训、 评价。;（二）【B】条款： 1、对【C】条款的补充、更新、完善； 2、对【C】条款的规定能有效地执行； 4、质量管理中的自我评价、自我整改的过程； 5、职能部门对上述工作的督查、反馈、改进措施； 6、有了初步的质量管控机制和效果。 ;（三）【A】条款： 主要是评价某项工作结果或某系统运行效果。 1、对【B】条款积极进行整改、落实； 2、比较规范运行，有持续改进，对提高科室质量有了明 显的效果； 3、对医院的整体工作能产生积极的影响，能反映出 明显的效果（满意度、荣誉称号、社会评价等） ; 评审标准;;结构（基础）质量——影响医疗质量的基本要素 主要指医院规模、床位编制、医疗设施及患者所接受的医疗服务方面的信息、支撑条件等基本情况，具体指人、财、物、管理、时间、技术和信息等。 归纳起来主要是人的素质、业务技术、仪器设备、物质供应、信息资源及管理水平等五个方面。 基础质量评价主要用来衡量医院的规模和潜在发展能力。 ;评审标准;过程（环节）质量——保证提高医疗质量的主要措施 医疗服务过程主要指就诊、入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节。因此医疗环节质量包括基础医疗质量、临床诊断工作质量、新技术新业务质量、专科门诊工作质量、医技工作诊断质量、医疗缺陷管理质量、卫生经济管理质量、生活服务质量、组织管理工作质量等。;评审标准;终末质量——医疗质量的评价 主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。终末质量就是整个医院的总结质量或单一病例的最后医疗质量(一般指病人出院时的医疗质量)。 医疗终末质量主要指病人经过全部或阶段性疗程后对其医疗服务活动的质量评价，是整个医疗服务过程质量的全面反应，也就是对医疗机构结构与运行最终质量的测定。 通过终末质量控制，可以不断总结经验教训， 并反馈控制医疗过程，促进医疗质量循环上升。;; 评分说明的制定遵循PDCA循环原理。PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。既质量计划的制订和组织实现的过程。 质量管理（PDCA）原理：即计划→实施(执行)→检查→处理，不断往复循环下去。 ;计划 Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划 执行 Do ： 成立组织 明确分工 运行程序 记录; 项目 类别;A级百分比：=A级的数/（583-E）*100% B级百分比：=A+B级的数/（583-E）*100% C级百分比：=A+B+C级的数/（583-E）*100% ;;二、医院评审的六个阶段;;;1、建立机构，动员部署 成立迎评领导小组。领导重视，是成功的关键。 成立迎评办。定位：指挥部，负责医院评审工作的 整体推进、疑难问题协调、组织督导等工作。 召开动员大会，逐级签订责任状。 制定迎评工作实施方案 设立督导督查组，一把手负总责、班子成员分工负责。 ;2、细化标准，明确责任 印发细则，掌握标准。（吃透标准、读薄标准） 参观考察，专家指导。（他山之石可以攻玉--节省时间） 细解条款，培训学习。 逐项分解，明确每项条款的主办科室（牵头科室）和协办科室，明确主办科室主任为第一责任人，全面负责所涉及条款的具体落实。 设科室联络员1名，协助科主任负责支撑材料的收集整理。 根据院领导分工设牵头人1人，负责分管科室进度的督导。 对核心条款责任分工及分组督导。 ;集中学习标准;我们的标杆？？？;三级综合医院评审标准—我们的标杆;她在做什么