浅谈肿瘤患者的抗生素使用原则PPT.ppt

（二）常见临床微生物标本采集送检方法（1） 1．血液 ① 通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 ② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。 ③ 每次采血量成人8～10ml，婴幼儿3～5ml。 ④ 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。 ⑤ 每例至少采血两次，间隔0．5～lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。 ⑥ 当怀疑病人为厌氧菌感染时，要与实验室联系。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（2） 2．尿液 ① 中段尿。女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。以晨起第一次尿液为佳。 ② 导尿管导尿采样。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。 ③耻骨上穿刺采集膀胱内尿液。用于婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养（与实验室联系）。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（3） 3．痰液 ① 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。 ②吸痰管吸取痰液：用于有人工气道、咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。 ③病灶部位直接采样：通过纤支镜直接采集。 ④ 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经支镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（4） 4．咽拭、口腔拭子 ① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。 ② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（5） 5．伤口、烧伤创面与脓液 ① 无菌生理盐水擦洗病灶表面后用棉拭子取病灶深部的脓液和分泌物，置无菌试管内送检。 ② 对未溃破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。如做厌氧培养时，请与实验室联系。 ③ 大面积烧伤患者的创面分泌物，宜用无菌棉试子取多部位的分泌物送检。 三、抗菌药物的预防应用 1、严格掌握预防用药的指征。 2、规范用药品种与给药方案。 3、外科手术预防用药。 ⑴目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 ⑵基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 外科手术预防用药（2） ⑶抗菌药物的选择：视预防目的而定。 ⑷ 给药方法： ①Ⅰ类手术：术前0.5～2小时或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 ②Ⅱ类手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 ③ Ⅲ类手术：可依据患者情况酌量延长。 四、抗菌药物的联合应用 1、掌握联合用药原则。 2、严格联合用药的指征。 （1）病原体不明的严重感染。 （2）单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染、耐药菌株感染，特别是医院感染。 （3）联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减小不良反应。 （4）需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。 浅谈肿瘤患者的抗生素使用寿光市人民医院 第一部分 概述 1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 一、基本概念 二、抗菌药物分类 根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类 肿瘤患者感染的特点 由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免疫力下降,恶性肿