消化系统疾病患儿的护理2014本科PPT.ppt

消化系统疾病患儿的护理;患儿，男，10个月，。因“腹泻呕吐3天，加重1天”入院。 患儿于入院前3天开始腹泻，呈黄色稀水样便，每日5-6次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。1天前大便次数增多，每日10余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿系足月顺产，混合喂养，6个月添加换乳期食物。 体格检查：T37℃，P138次/分，W8.5kg，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，出牙4枚，双肺（-），心音有力，腹稍胀，肠鸣音4次/分，四肢温暖，膝腱反射正常，肛周皮肤发红。 辅助检查：血钠135mmol/L,血钾3.2mmol/L，血HCO3-20mmol/L。 问题： １．根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？ ２．儿童腹泻的临床表现有哪些？该患儿属于轻型还是重型腹泻？ ３．该患儿是否需要补液？在补液过程中，尤应注意观察哪些内容？ ４．如何做好该患儿的臀部皮肤护理？;了解小儿消化系统解剖生理特点 熟悉小儿腹泻的病因及发病机制 掌握小儿腹泻的临床表现和护理;;;正常小儿粪便特点 ;在食物量及种类没有改变的情况下，大便次数突然增加、变稀，为异常。 若大便干结，多因进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多所致； 若大便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致； 若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致； 若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。 ;;婴幼儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。发病年龄6个月-2岁多见，夏秋季发病率最高。;病因 发病机制 临床表现 护理评估 护理诊断 护理措施 ;;易感因素 婴幼儿的消化系统发育不成熟，消化酶活性低 生长发育快，消化道负担重 机体防御功能较差 肠道菌群易失调 人工喂养 感染性因素 肠道内感染——病毒、细菌等 肠道外感染——发热及病原体的毒素作用 非感染性因素 饮食——食饵性、过敏性、双糖酶缺乏 气候——突然发生变化;感染性因素;;阿米巴滋养体;感染性因素;腹泻病;病毒性肠炎;;侵袭性细菌 　侵入肠粘膜固有层 ;饮食不当;临床表现;急性腹泻： 腹泻病程＜2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周-2月 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月;急性腹泻—共同的临床表现 轻型腹泻 常由饮食因素和肠外感染所致 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 重型腹泻 多由肠道内感染所致 胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重 ;胃肠道症状： 上吐下泻 大便三多： 量多、水多、次数多 ; 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症、低镁血症;发热;几种常见的急性感染性肠炎： 轮状病毒肠炎 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌性肠炎 出血性大肠埃希菌肠炎 抗生素诱发性肠炎;轮状病毒肠炎（秋季腹泻）; 临床特点 起病急，常伴发热、呕吐、上呼吸道感染症状 病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻 大便次数多、量多 大便呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味 大便镜检偶有少量白细胞 常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱 自限性疾病，自然病程3-8天 肠道外表现：心肌炎、脑炎、皮疹 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测;产毒性细菌引起的肠炎;侵袭性细菌性肠炎;出血性大肠埃希菌肠炎;抗生素诱发性肠炎;抗生素相关性腹泻AAD;小结;迁延性和慢性腹泻 病因： 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 免疫功能低下 特点： 病因复杂、发病机理不清 治疗棘手、对儿童危害大 表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱 ;生理性腹泻——physiological diarrhea 多见于6个月以内的婴儿 外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻 大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好 生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。 ;辅助检查： 血常规—细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多；寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多 大便常规—观察外观、颜色、是否有黏液脓血等；镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等 病原学检查—细菌性可检出致病菌；真菌性可见真菌孢子和菌丝；病毒性可做病毒分离等检查 血液生化—血钠测定可了解脱水性质；血钾测定可了解有无低钾；碳酸氢盐测定可了解体内酸碱平衡失调的性质及程度;治疗要点 调整饮食 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 药物治疗 预防并发症 ;调整饮食 强调继续进食，根据疾病的病理生理状况、个体消化吸收功能和饮食习惯进行合理调整以满足生理需要，补充疾病消耗，缩短康复时间。;纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（见液体疗法） 口服OR