激素及影响内分泌药物-国家基本药物临床应用PPT.ppt

国家基本药物培训;激素及影响内分泌药物;内分泌系统用药;75g OGTT 2小时血糖值;《中国2型糖尿病防治指南》2013版;;生理性胰岛素分泌的节律;; ; ; ; ; ; ; ;胰岛素分类;; ;预混人胰岛素;预混人胰岛素;通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类;1型糖尿病 2型糖尿病，以下情况应给予胰岛素治疗： 急性并发症或严重慢性并发症； 应激情况(感染、外伤、手术等)； 严重合并症，肝肾功能不全； 妊娠期间。 下情况可给予胰岛素单药治疗，亦可给予口服药和胰岛素联合应用： 新诊断2型糖尿病患者，HbA1c9.0%且糖尿病症状明显； 在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(HbA1c≥7.0％)的患者； 病程中出现无明显诱因的体重下降者。;;胰岛素—不良反应;胰岛素—禁忌症;药物相互作用1;药物相互作用2;胰岛素注射系统的进展趋势;;正确选择注射器材;;注意事项;注意事项;1、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N) 300iu/3ml 2、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R) 300iu/3ml 3、生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R) 300iu/3ml 4、生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R) 400iu/10ml 5、门冬胰岛素30注射液(诺和锐30笔芯) 300iu/3ml 6、门冬胰岛素注射液(诺和锐笔芯) 300iu/3ml 7、门冬胰岛素注射液(诺和锐30特充) 300iu/3ml 8、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N) 400iu/10ml 9、生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R) 400iu/10ml 10、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30) 300iu/3ml 11、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R) 优泌乐25300iu/3ml 12、重组胰岛素注射液(优泌林R) 300iu/3ml 13、重组胰岛素注射液(优泌林R) 400iu/10ml 14、精蛋白锌重组人胰岛素注射液(优泌林NPH) 400iu/10ml 15、精蛋白锌重组人胰岛素注射液(优泌林NPH) 300iu/3ml 16、地特胰岛素注射液(诺和平笔芯) 300iu/3ml 17、甘精胰岛素注射液(来得时) 300iu/3ml 18、赖脯胰岛素注射液(优泌乐) 300iu/3ml 19、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵50R) 300iu/3ml 20、胰岛素注射液 400iu/10ml;如何区分各类胰岛素;;;;二甲双胍的降糖作用;二甲双胍降糖外的作用;二甲双胍—适 应 症;二甲双胍—不良反应;二甲双胍—禁忌症;;磺脲类药物—作用机制;磺脲类药物的种类;磺脲类药物作用强弱比较;;常用磺脲类药物的用量;磺脲类药物选用原则;格列吡嗪—适应证;格列吡嗪—禁忌证;格列吡嗪 —不良反应;格列吡嗪 —注意事项;格列吡嗪 —相互作用;α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理;;临床应用;不良反应;;;低血糖;胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。 使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。 糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。;内分泌系统用药;糖皮质激素(Glucocoticoids,GC);内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone ;;药理学作用改变;药理学作用改变;;药物名称;糖皮质激素的生理性效应 　　　相当于日生成量的效应,主要影响正常的物质代谢 糖皮质激素的药理性效应 　　　只有在超过日生成量才出现的效应，主要为抗炎、免疫抑制和抗休克等。 抗炎和免疫抑制作用在生理学方面的保护作用 在严重应激反应时，GC的日生成量可显著增加，是机体适应内外环境所产生的强烈刺激。;糖代谢 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 抑制多种外周组织对葡萄糖的利用，减少机体组织对葡萄糖的利用 增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物 促进肝糖原合成，增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程;蛋白质代谢 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、成骨细胞活力减退，骨质疏松、伤口愈合延缓、影响儿童生长发育;脂肪代谢 促进脂肪分解