爱爱医资源-1 抗菌药物合理使用PPT.ppt

* 肝功能减退患者抗菌药物的应用 常见药物： 大环内酯类：红霉素（不包括酯化物） 克林霉素类：林可霉素 青霉素类：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林 头孢菌素类：头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮 其它：甲硝唑、氟罗沙星、培氟沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑 * 肝功能减退患者抗菌药物的应用 ４、主要由肝脏清除，并可导致肝脏毒性反应发生，应避免使用此类药物。 常见药物：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类药 * 老年患者抗菌药物应用（１） 肾脏等器官生理功能减退。 老年人接受肾排泄药物时，应按轻度肾功能减退减量给药，可用正常剂量的2/3~1/2。 老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类。不宜选用氨基糖苷类、万古霉素类毒性大的药物。有明确指征必需使用时，应监测血药浓度、监测肝、肾功能，调整给药剂量。 * 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发育随日龄增加而迅速变化。 避免用肾毒性大的药物 氨基糖苷类、万古霉素类； 避免用氯霉素肝代谢的药物。必需应用时，监测血药浓度、调整剂量。 避免用四环素类、喹诺酮类、磺胺类（溶血/新生儿核黄疸）、呋喃类（溶血）。 青霉素类、头孢类应减量。 按日龄调整给药剂量。 * 新生儿：1个月以内 婴儿：1岁以内 幼儿：1~3岁以内 儿童：4~12岁 少年：12~18岁 青年：18~35岁 中年：35~59岁 老年：60岁以上 * 小儿患者抗菌药物应用 避免用氨基糖苷类，必需使用时监测血药浓度、调整剂量、个体化给药。 万古霉素和去甲万古霉素在明确指征的前题下，监测血药浓度，个体化给药。 禁用四环素类。 １８岁以下避免使用喹诺酮类。 按体表面积或公斤体重折算给药。 * 妊娠期患者抗菌药物的应用 FDA按照药物在妊娠期应用的危险性，将药物分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ类。 Ａ类：无危险性 Ｂ类：有明确指征时慎用。（动物无危险，人无资料） Ｃ类：确有指征时，充分权衡利弊决定是否选用。（动物有危险，人无资料） Ｄ类：避免应用。确有指征，受益大于风险时，严密观察下慎用。（已证实对人类有危险） Ｘ类：禁用。（对人类致畸，危险大于受益） 见书26页表１．４ * 哺乳期患者抗菌药物的应用 通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日药量的１％；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺类、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类乳汁中含量较低。 哺乳期患者避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药、 * 第二部分：抗菌药物临床应用管理 * 一、抗菌药物实行分级管理 非限制使用：安全、有效、对细菌耐药性影响较少，价格相对较低。适用于轻、中度感染、医生均有处方权。 限制使用：用于严重感染、需经主治医以上人员同意并签名。 特殊使用：不良反应明显，倍加保护以免过快产生耐药的品种。需经抗感染专家会诊同意、高级技术职称医师签名。如万古霉素。 紧急情况下临床医师可越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于１天。 * 二、病原微生物检测 三级医院必须建立微生物实验室，配备相应设备、专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及药敏试验工作。 二级医院同三级，或依托邻近医院的微生物实验室。 * 三、管理与督查 各级医院根据《指导原则》制定本医院的实施细则。 建立指导、监督管理制度，纳入质量管理综合目标考核体系。 建立和完善《药事委员会》职责，开展合理用药培训，定期和不定期的监督检查。提出纠正和改进意见。 杜绝不适当的经济激励。开出的药品不与个人和科室利益挂钩。 * * 内容 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 * 合理应用抗菌药物 新考核指标：抗菌药物使用强度DDD值 药品DDD数=该药品销售总量（g）\该药DDD值 DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量 某个抗菌药物的DDD数（消耗量）=该药消耗总量（g）\该药DDD值（标准） 住院患者抗菌药物使用强度（DDD）=住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）X100\同期收治患者人天数 同期收治患者人天数=同期出院患者人数x同期患者平均住院天数 * 卫生部文件 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部颁发的文件(2004年8月) 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫生部颁发的文件(2008年3月)48号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 [2009]38号文 2011年全国抗菌药物