狼疮性肾炎的护理PPT.pptx

狼疮性肾炎的中医护理 南东12 李梦婕 定义 系统性红斑 狼疮 ( S L E ) 是 一种临床表现涉及多种器官 、 多个系统受损的慢性系统性自身性免疫性疾病 , 其具有多种致病性自身抗体 , 病程多呈现出病情缓解和急性发作交替等特点[1] 狼疮性肾炎（LN）是指 在 S L E 的 基础上有肾脏疾病临 床表现 和 ( 或 ) 伴有 肾功能异常 , 或仅在肾活检时发现有 肾小球肾炎病变的系统性红斑狼疮患者[1] LN属中医“阴阳毒”、“温毒发斑”、“肾痹”、“日晒疮”、 “红蝴蝶班”等范畴。 Company Logo Company Logo 1西医诊断标准[2]SLE诊断标准参照1982年美国风湿病学会标准，LN诊断标准为： 在SLE的基础上存在24 h尿蛋白总量持续0．5 g或持续在(++)或以 上 或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)， 或出 现肾功能的减退(血肌酐106mmol/L“) 中医辨证标准[5] 参照 2008 年中华中医药学会肾病分会制定的 《狼疮性肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》(试行方案) 中医本证分为: (1)热毒炽盛证; (2) 肝肾阴虚证; (3) 气阴 两虚证; (4) 脾肾气虚证; (5) 脾肾阳虚证; (6)风湿内扰证。兼证有: (1) 血瘀证; (2) 湿热证。 Company Logo 病因病机 陈以平[4]认为LN以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，外感火毒之邪，与体内阴虚火旺之内热相搏．毒火相煽，即可出现热毒炽盛之症；热毒燔灼，伤津劫液，则迫血妄行，出现衄血、尿血、紫斑。 Company Logo 辩证特点 急则治标，缓则治本 注意扶正与祛邪兼顾 护阴为要 Company Logo 急则治标，缓则治本 狼疮性肾炎急性发作期，应以西药治疗为主．可配合清热解毒、活血化瘀之中药， 如犀角地黄汤加味。为防止药源性柯兴氏征加用生地黄、知 母、玄参等。益气健脾药物可减轻激素及免疫抑制剂引起的胃肠不适，补肾养血药可以减轻西药对骨髓和性腺的抑制。 Company Logo 缓解期则以中药治疗为主。许多中药对免疫可起到调节作 用．如益气药党参、黄芪、白术有提高免疫功能的作用，养 阴药生地黄、玄参、麦冬可使抗体生成期延长；清热药白花 蛇舌草能刺激网状内皮系统增强白细胞吞噬功能。 Company Logo 注意扶正与祛邪兼顾 在热毒炽盛时期，固然以祛邪为要．但亦需顾及正气，可酌加益气护阴之品。 在病情缓解之后，大多出现气阴两虚之证候，宜调整阴阳，补益气 血．但亦不应忽视祛邪。 Company Logo 护阴为要 热邪最易伤阴，故本病治疗中须处以护阴为要。“热邪不燥胃津．必耗肾液”，本病由于热毒之邪入侵，故在发病初期或疾病过程中常有高热或低热，颇与温病辨证相符，且热邪最易伤津劫液。因此，无论在邪盛或邪退正虚之时，皆以护阴为要。 Company Logo 饮食护理 《内 经》记载:酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾，是为五入。 还论述道 : “五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气合而 生，津液相成，神乃自生。”因此饮食的调护首当其冲。 1饮食护理的基本要求 2辩证施食 3治疗饮食 Company Logo 饮食护理的基本要求 饮食有节，过饥过饿都会影响脾胃功能，定时定量，使脾胃运化处于常态，是保证身体健康的基本条件[7] 饮食随和，所需的营养成分宜多样化，饮食冷暖要适宜，过热食物易烫伤消化道，过冷的食物易伤脾胃阳气[7] Company Logo 辩证施食 在狼疮性肾炎的初期，以阴虚火旺为主[3]。 减少姜、蒜、韭、茴香等辛香之物的食入； 黄瓜、薏苡仁、百合、山药、枸杞子等凉性食物为主[3][4] 此类食物不但可以养阴，还有健脾益肾的作用。 Company Logo 热毒炽盛型 LN 患者可选用具有清热、泻火或解毒作用的寒凉性食物，如陈仓米、小 米、高梁米、大麦、苡仁、赤小豆、绿豆等[8] LN属热邪入侵，易伤津液，各种水果及一些瓜类，性味多偏寒凉，多有清 热解渴之效，可选用于温病热盛伤津者[8] 心火炽盛者忌食辛辣煎炸动火之品，莲心6g泡水代茶热饮[7] Company Logo