深静脉血栓的预防护理PPT.ppt

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深静脉血栓的预防护理PPT

基本预防措施 ( 1)手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤; (2)规范使用止血带; (3)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍; (4)常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作; (5)术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水; (6)建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 药物预防 ACCP及中国指南推荐 肝素 低分子肝素 速必林 Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿替沙班 黄达肝素钠 维生素K拮抗剂 如:华法林 药物预防的利弊 有利作用 不利作用 LMWH 低分子肝素钠 使用寿命长 疗效增高 适应范围广泛 价格合理 询证证明 仅限于注射 正在进行试验监测 出血风险增加 可逆性差(鱼精蛋白) 肾功能衰竭 空窗期 硬膜外血肿 药物预防的利弊 有利作用 不利作用 新型口服抗凝血剂 利伐沙班 达比加群 口服剂型(家庭使用的理想选择) 无需实时监测 与LMWH效果相似 使用时间短 适用范围有限 出血风险 肾功能不全、过度肥胖 空窗期 无拮抗剂 药物预防禁忌证 (1)绝对禁忌证:①近期有活动性出血及凝血障碍;②骨筋膜间室综合征;③严重头颅外伤或急性脊髓损伤;④血小板低于20×109/L;⑤肝素诱发血小板减少症者,禁用肝素和低分子肝素;⑥孕妇禁用华法林。 (2)相对禁忌证:①既往颅内出血;②既往胃肠道出血;③急性颅内损害或肿物;④血小板减少至(20~100)×109/L;⑤类风湿视网膜病患者。 物理预防 覆盖Virchow三联征的所有因素 可以全方位预防VTE 血液瘀滞 间歇充气压力IPC 足底充气压力FIT 梯度压力袜GCS 血管壁损伤 梯度压力袜GCS 凝血功能障碍 间歇充气压力IPC 足底充气压力FIT 药物 物理预防 优势 减少出血 尽早进入预防流程,弥补药物预防的空窗期 解决Virchow三联征的三个因素 * VTE预防的护理管理 不是简单的护理操作 它是系统的工程 骨一科 何谓VTE DVT(深静脉血栓形成):指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE(肺血栓栓塞症):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE(静脉血栓栓塞症 ) =DVT (深静脉血栓形成)+ PE(肺栓塞症) DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为 VTE。 北大医学教授 熊卓为 我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁 韩国前总统金大中 VTE的危害 开国大将国防部长 罗瑞卿 波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 2010年死于VTE 2006年死于骨科手术后VTE 1978年死于骨科手术后VTE 2009年死于VTE 2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束 2009年死于 VTE 危害? 深静脉血栓后遗症 VTE的症状 症状来源: 血管壁周围组织的炎症 静脉回流障碍 疼痛:Homans征阳性 肿胀:股青肿、股白肿 全身非特异性反应:发热、心悸、血象增高 浅静脉曲张 VTE的症状 具体表现 小腿疼痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛 临床表现不显著的病例恰是易发生PE病例 有症状 无症状 沉默的杀手 VTE是如何发生的? 血流淤滞 高凝状态 血管壁损伤 VTE的三大成因 Rudolf Virchow (1821-1902) VTE的三大成因 静脉淤血 卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖 血管壁损伤 创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后 血液成份异常 手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传凝血蛋白缺陷 VTE的预防管理 越来越成为医疗纠纷的重要原因 —— 防治VTE具有救人与防身双重意义 VTE流行病学——北美资料 美国VTE年总发生例数2000,000 症状性VTE每年超过600,000 DVT, n=376,365, PE, n=237,058 VTE相关死亡人数每年约296,370 证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%) VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE)

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