牟翔-关节置换的康复1PPT.ppt

TKA适应证 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 严重的髌股关节炎 静息的感染性关节炎 OA RA （osteoarthritis） （rheumatoid arthritis） 人工膝关节的组成 髌骨假体 股骨假体 胫骨金属托 塑料衬垫 切口 TKA截骨 股骨远端 胫骨 髌骨 TKA假体安装 股骨 胫骨 髌骨 正位片 侧位片 女，76岁，双膝OA 膝关节内翻、屈曲挛缩 人工膝关节置换术后康复 （一）概述 手术康复同等重要 越早越好 主动活动为主，被动活动为辅 屈曲伸直缺一不可，伸直更重要 （二）影响TKA术后功能因素 术前疾病的性质 术前膝关节的功能 手术技术和假体设计 病人的因素 医生的指导督促 镇痛 术中术后并发症 1.术前疾病的性质 关节僵直或强直 同一种疾病 时间，程度 不同疾病 程度越重 2.术前膝关节的功能 术前功能越差，术后功能越难恢复 伸直受限比屈曲受限更难恢复 3.手术技术和假体设计因素 松解不彻底 下肢力线 肌腱、皮肤缝合技术 假体选择：高屈曲 4.病人因素 疼痛耐受力 主观意愿 5.医生的指导督促 系统的指导督促 术后医生亲自实施 镇痛泵 6.围手术期镇痛 超前镇痛 多模式镇痛 关节周围注射 股神经留管 止痛药物 “鸡尾酒”注射 7.TKA与康复相关的并发症 紫外线、红外线 药物、专科 调整方案 专科医生 伤口愈合不良 DVT 伸膝装置 股骨髁部骨折 感染 ？ ？ ？ ？ 你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种考虑？ 年龄 性别 职业 经济状况 术后9年 人工股骨头与全髋关节置换 髋关节表面置换 THA与髋关节表面置换的区别 保留的骨质 典型病例 人工股骨头置换术 男性，89岁， 股骨颈头下型骨折 人工全髋关节置换术 男性，37岁， 股骨头坏死 男性，44岁， 股骨头坏死 髋关节表面置换 前入路 → Smith-Peterson 前外侧入路 → Watson-Jones 外侧入路 → Hardinge 转子截骨入路 → Charnley 后外侧入路 → Gibson 后入路 → Moore 6. THA六大手术入路 前入路 后入路 疼痛 关节稳定性 关节僵硬 肌力减弱 并发症 止痛 防止脱位 维持和加大活动度 训练肌力 防治并发症 7. 髋关节置换术后常见问题 防止关节脱位 术前肌力训练 术后体位 两腿适当分开，脚尖向上 臀中肌的作用 臀中肌训练 切口与脱位 前入路 抗外旋 切口 切口与脱位 后入路 抗内旋 切口 术后安全体位的保持 穿丁字鞋防止脱位 THA髋关节活动YES/NO NO （6周内） 屈髋 90° 内收 过度旋转 YES 4周后可外展 6周后可侧卧 √ × 8.THA与康复相关的并发症 调整方案 药物、专科 防脱位 药物、轻柔 专科医生 术中骨折 DVT 关节不稳 异位骨化 感染 ？ ？ ？ ？ ？ 预防卧床并发症 呼吸 消化 泌尿 心血管 肺炎 消化不良、便秘 尿路感染或结石 深静脉血栓 预防深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 约40～60 %DVT 绝大部分隐匿起病，约0.5～2.0 %致命性肺栓塞 间歇充气加压装置 踝泵练习Ankle Pump 麻醉恢复后即可开始 每小时至少进行5分钟的练习 预防血栓，增强肌力 踝泵练习Ankle Pump 运 动 功 能 训 练 术后1-3周 深呼吸、咳嗽 踝泵运动 股四头肌和臀肌的等长收缩 避免脱位 股四头肌等长收缩练习 麻醉恢复后即可开始 每小时至少进行1分钟的练习 缓慢，尽可能用力绷紧股四头肌 术后4-6周 深呼吸、咳嗽 踝泵运动 股四头肌和臀肌的等长收缩 避免脱位 如何练习坐 从坐到站 站立练习 上下楼练习 健腿先上 患腿先下 术后2-3个月以后 可逐渐恢复体育运动 游泳 跳舞 应避免跑步、爬山等 膝关节置换术后康复 Total knee arthroplasty 1974--Insall 增加髌骨缘 更换髌骨表面 聚乙烯平台 分类 置换范围 单髁型 全髁型 旋转功能 旋转平台 固定平台 * 关节置换术后的康复 第四军医大学西京医院 康复理疗科 牟翔 教授 Pro.mu@fmmu.edu.cn Total Joint Arthroplasty 关节面 关节囊 关节腔 骨 关节的构成 关节附属结构 股四头肌腱 半月板 侧副韧带 交叉韧带 上肢 人工肩关节 人工肘关节 人工腕关节 手部人工关节 下肢 THA 人工全髋关节置换 Total hip arthroplasty TKA 人工全膝关节置换 Total knee arthroplasty 人工