癌痛规范化治疗典型病例分享1--孟令新PPT.ppt

癌痛规范化治疗典型病例分享; 癌 痛; Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 ;GPM评分标准 （100分）;现病史; 2013年4月9日至济南军区总医院PET-CT示：右上肺癌伴淋巴结转移化疗放疗后（与2012-05-21PET-CT比较未见明显改变），双侧基底节区腔隙性脑梗塞。 2013年5月来我科复查胸部CT对比前片考虑进展，先后给CIK(细胞因子诱导细胞杀伤)治疗，辅助支持治疗，病情稳定。 9月20日因肩背部疼痛不适1月并吞咽困难来诊，CT及MR提示上纵膈淋巴结肿大，颈锥5、6、7及相应颈部软组织转移灶，NRS评分5分，口服羟考酮缓释片10mg，q12h，疼痛缓解，并应用EP方案化疗1周期，颈椎姑息放疗，总剂量为40Gy/20次/4周。; 10月6日患者疼痛加重，NRS评分6，羟考酮缓释片剂量调整为20mg，q12h，NRS评分2分。10月12日患者肩背部疼痛伴双手麻木，NRS评分为6分，据病情调整剂量30mg，q12h，NRS评分为0分，10月24日患者疼痛加重，NRS评分7分，予以唑来膦酸4mg治疗骨转移,羟考酮缓释片剂量调整为60mg，q12h，NRS评分2分，好转出院。 患者院外期间肩背部疼痛加重，羟考酮调整剂量为100mg，即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h，NRS评分为1分。1月23日患者为治疗肺癌骨转移入院，患者仍有咳嗽，咳白色粘痰，痰中偶有血丝，唑来膦酸4mg，大剂量羟考酮缓释片调整为160mg，即羟考酮40mg4片，q12h，NRS评分1。;临床诊断： 1、右肺小细胞癌放化疗后 2、骨转移瘤 ;癌痛规范化治疗的典型病例;现病史;10月始左侧胸背部疼痛，放射至前胸壁，偶有饮水呛咳，无声音嘶哑。 胸部CT示食管癌术后表现，纵膈淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，左侧胸壁见软组织肿块影，肋骨破坏。 全身骨扫描示左侧第3肋、右侧第5、6肋部位放射性增高灶 11月1日，患者左侧胸肩背疼痛加重，NRS评分8分，予羟考酮缓释片20mg，q12h，疼痛缓解，NRS评分2分。与大多数病人不同之处是病人胃肠道反应重，不同意继续服用，改用曲马多，同步给予唑来膦酸4mg静滴，并给予多西他赛+奈达铂方案化疗1周期。12月2日，疼痛加重，应用曲马多难以控制疼痛，改用多瑞吉，效果差，经心理疏导同意应用羟考酮，剂量仍为20mg q12h，NRS评分2分，12月中旬左胸背部疼痛，复查CT发现腹膜后占位，考虑腹膜后淋巴结转移，给以放射治疗，同步给以唑来膦酸4mg。; 1月3日，患者诉左侧肩背部疼痛加重，NRS评分8分，调整剂量为40mg，q12h，NRS评分为2分，1月6日，患者诉疼痛再次加重，NRS5分，据病情调整剂量为60mg，NRS评分为0分，1月14日，患者疼痛加重，NRS4分,羟考酮调整剂量至80mg，羟考酮40mg2片，NRS评分为2分，患者好转出院。 院外期间患者疼痛加重，经两次剂量增加，调整剂量为100mg，即羟考酮40mg2片加羟考酮20mg2片，q12h不影响睡眠。 2014年2月8日因疼痛加重，胸闷、憋气，入住我科。给予抗生素控制肺部感染，同时予调节免疫力，平喘、雾化吸入等治疗，患者疼痛再次加重，NRS5分，给予羟考酮120mg，即3片40mg，q12h，NRS评分为1分。 ;临床诊断： 1、食管癌术后化疗后 2、左侧胸壁转移瘤 3、腹膜后淋巴结转移瘤 4、纵膈淋巴结肿大; 癌 痛 评 估;疼痛评估;疼痛评估;疼痛部位： 疼痛性质：疼痛为持续性针刺样酸 痛、胀痛、钝痛、剧痛 加重因素：肢体活动;KPS 评分 既往用药 入院检查 心理因素 治疗期望;疼痛评估;镇痛药物的选择;剂量滴???增加幅度参考标准;阿片类药物剂量换算;奥施康定?完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则;羟考酮的药理学特性; 奥施康定?的独特优势;微笑的10个理由 ;人生哲理之生命庆幸疼痛;治疗体会一：;*;羟考酮片剂：长期应用安全性好 代谢产物缺乏活性有助于临床上更少的不良事件概况 大部分的副作用会慢慢减少。 在轻度肾或肝功能障碍患者可以使用 对于老年患者无需调整剂量 更小的治疗药物交互作用风险;NCCN成人癌痛临床实践指南关键点;癌症可能导致各种各样的疼痛 羟考酮在癌症治疗中的功效和忍耐度已在一系列的研究中得到了应证。2-11 奥施康定让癌痛评估更加容易 癌痛的程度严重，需要更加快速的止痛 奥施康定双相释放使得滴定和