癌痛示范病房护理病例分享PPT.ppt

轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌 准确及时给药 预防处理不良反应 重视癌痛患者健康宣教 护士在癌痛控制中应做些什么 NRS3分或达到0 24小时疼痛危象次 数3次 24小时内需要解救 药物次数3次 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好 控制在2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛规范化治疗 严格遵医嘱—实施镇痛 首选口服 按时给药 按阶梯给药 个体化用药 注意具体细节 非甾体类药——饭后服用 阿片类口服止痛药 口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开 吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药 爆发痛：遵医嘱及时给药 准确及时给药 癌痛规范化治疗与示范病房 ——护理病例分享 筛查 评估 疼痛 控制 疼痛 管理 专项 检查 介绍相关病历 疼痛知识点回顾 4 2 3 1 内容提要 癌痛管理问题分享 护理专项检查分享 一 病例介绍 患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分 入院时间：2012.12.6.9时 入院诊断： 1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛 时间 用法 用量 服药前评分 服药后评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h 2012.12.6 09:30 吗啡缓释片 10mg po q12h 5 4 吗啡片5mg p.r.n 爆发痛 3次 2012.12.7 09:30 吗啡缓释片 20mg po q12h 4 3-4 吗啡片10mg p.r.n 爆发痛 1次 2012.12.8 09:30 吗啡缓释片 40mg po q12h 3-4 1 — — 爆发痛 0次 滴定过程 Text 便秘 尿潴留 嗜睡 成瘾性 恶心 呕吐 呼吸 抑制 药 物 不 良 反 应 评价 主要不良反应：便秘、恶心 疗效评价：NRS评分≤3 爆发痛0次∕日 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mg q12h） 二 知识点回顾 疼痛（pain）定义 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,1979（国际疼痛协会） 掌握评 估方法 合理动 态评估 完善滴 定记录 熟悉疼痛 护理操作 做好健 康教育 重视人 才培养 疼 痛 护 士 职 责 患者入院 2h内完成 有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌 NRS≥4分， 签癌痛治 疗同意书 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记 全面评估 疼痛内容 用药情况 疼痛缓解 变化情况 副反应处 理等情况 实施 镇痛 疼痛 筛查 成瘾性解答 教患者自评 按时服药的 重要性指导 药物副反应 观察与应对 医患沟通会 由主管医 生来进行 首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡 疼痛护理操作流程 出院 随访 健康 教育 观察 记录 是癌痛规范化治疗的前提和基础 金标准：患者的主诉 癌 痛 评 估 常规、量化、全面、动态评估 评 估 原 则 1 医护人员主动询问患者有无疼痛 常规评估疼痛病情并进行记录 入院后8小时内完成 2 3 4 疼痛常 规评估 疼痛量 化评估 疼痛全 面评估 疼痛动 态评估 是用疼痛程度评估量表来进行评估 需要患者配合 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度 用BPI量表来评估疼痛对患者的影响 首次全面评估应在入院24h内完成 治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上≥2次/月 持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况 包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等 疼痛评估原则细解 评估工具：我们选择NRS和脸谱法 患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，≥分4建立疼痛观察表 评估要求 无论哪种评估方法，都要求患者自己进行评估 医护人员要规范使用疼痛评分，尊重相信患者主诉 让患者详细描述其疼痛情况 疼痛程度评估 4 2 3 1 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响 了解详细的体格检查、必