直肠癌放疗PPT.ppt

直肠癌的诊疗 刘劲松 什么是结直肠癌 结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤 其发病率仅次于胃癌和食道癌 发病年龄以40～70岁最多见 肿瘤可发生于结肠的任何部位 结肠癌早期症状不明显 常常误诊为其他疾病 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 结直肠介绍 * 中国大肠癌发病状况 中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加 万（人数） 年份 每年 10 万以上患者死于结直肠癌 * 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素 如何预防结直肠癌发生 积极治疗与癌症有关的疾病：如结、直肠息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病，血吸虫病等 合理调整饮食结构 饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结 开展普查，争取做到早发现、早治疗，对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊 * 危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。 四、结直肠癌有什么症状 早期无特殊表现 大便习惯改变 便血 里急后重感 排便不尽感 肿瘤部位不同 表现也不同 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。 腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄) 五、诊断结直肠癌需要做哪些检查 直肠肛门指诊 大便隐血试验 钡灌肠 电子结肠镜 CT PET-CT CEA CA199 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 用什么方法治疗结直肠癌 手术切除仍然是目前的主要治疗方法 放疗 化疗 生物治疗 中药 其它支持治疗 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 规范化治疗方案设计 治疗计划设计规范化（多学科讨论） 规范化治疗方案的现实标准是参考治疗指南 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶 治疗指南是不断修正的 各大肿瘤中心均有治疗指南 世界较著名治疗指南是：NCCN指南 NCCN已经有了结直肠癌中国版 方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响 治疗方案设计-无论怎样强调也不过分 循证医学依据为基础的临床研究 肿瘤状况：定位、定性、定量、定期 全身状况：年龄、重要器官功能、组 织结构及变异 医院设备、条件 医务人员知识及技术能力 患者的要求及理解力 家属的要求及承受力 费用／效益分析 社会经济价值，损失的生命年 个体化治疗融入在基于循证依据的规范治疗中 疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的总成本 在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下 大肠癌综合治疗的几种模式 传统模式： 手术治疗 手术治疗－辅助化疗（结肠癌） 手术－放化疗（直肠癌） 放化疗－手术－化疗（直肠癌） 化疗－手术治疗－化疗（肠癌肝转移） 手术＋化疗 ＋生物基因治疗（晚期肠癌） 手术治疗 只要能根治性切除，首选手术治疗 无造口的手术方式 右半结肠切除 左半结肠切除 乙状结肠切除 Dixon术 * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 提高低位直肠癌保肛率、降低复发率 国内较早开展低位直肠癌保肛手术 双吻合器技术、拖出式切除吻合技术 全直肠系膜切除技术 开展术前放疗提高保肛率 中低位直肠癌保肛率 82％(50%) 吻合口漏5.4% (5-15%) 局部复发率 6.6% (5.6-18.3%) * Changhai Hospital 长海医院肛肠外科 手术治疗 （有造口的手术方式） 临时性 经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术 永久性 腹会阴