痔疮病人的护理业务查房PPT.ppt

痔疮病人的护理业务查房 普外二科：王先艳 查房目的 组织大家进行业务查房其目的是让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践?更深入地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。 痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。 据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见） 肛肠科常见病，青壮年多见。 一、病因 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。 3、其他： ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘） ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。 二、分类 齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。 三、临床分度和表现 1.内痔：便血和痔块脱出 I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱出。 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。 二、分类 痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点） 12点 3点 6点 9点 二、分类 （二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。 常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。 （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。 2.外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。 3.混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死 四、辅助检查 肛门指检 肛门镜检 五、处理原则 1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤枯痔丁疗法⑥红外线凝固. 2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。 PPH（吻合器痔上粘膜环切术） 原理：在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂 病情介绍 患者以“ ”为主诉收入科。查体：T 36.4℃ P 80次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg,心肺未见异常，腹软肝脾无肿大，双下肢无浮肿，入院后完善有关检查，诊断考虑： 1.混合痔 2.肛瘘 。入院时情况：患者一般情况可心肺腹未见异常肛门外形正常，肛门口可见皮赘11点距肛门5厘米处可见一瘘口，挤压时有脓性分泌物流出，肛门指检：肛门括约肌略松弛，未触及占位性病变，直肠粘膜松弛。 疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关 预期目标：术后3天疼痛减轻 焦虑: 与1疾病反复发作，对治疗缺乏信心；2 病变部位隐蔽有关 预期目标：患者焦虑减轻或消失 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 预期目标：对疾病知识了解 尿潴留（与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关） 预期目标：术后6小时内患者排尿 便秘 ： 与肛周疼痛惧怕解便有关 预期目标：患者3日内排气排便 潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。2 大便干硬，损伤肛周血管。3.脑出血。） 预期目标：术后24小无出血 睡眠形态紊乱：与手术切口疼痛有关 预期目标：患者5日内睡眠正常 护理诊断与预期目标 护理措施 一、疼痛 1、指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听听音乐,讲些笑话转移注意力. 3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛泵来有效缓解疼痛. 4、手术48小时后行中药熏洗\坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合. 5、 保