痛风、骨质疏松的营养治疗PPT.ppt

营养护理 １、加强健康教育意识； 2、鼓励患者多饮水； 3、正确选用低嘌呤食物。 4、食物选择 （1）宜用：含嘌呤低的食物，乳制品，鸡蛋及其制品，蔬菜，水果，硬果 （2）忌用：急性、慢性关节炎期含嘌呤高的食品 慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全 应给予低蛋白饮食 按0.6g/kg/d 至少 1/2属高生物效价 如无肥胖因素，能量应充足 保证正氮平衡 一般给予126～146KJ/kg/d(30～35kcal/kg/d) 钠摄入1000～3000mg(40～120mmol/d) 水摄入1500～3000ml 钾不超过70mmol/d 近年研究显示大都蛋白能减少肾损害 延缓慢性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白 对病人及家属指导和出院医嘱内容 说明营养治疗的作用和重要性 制定营养治疗方案的依据和对家属的指导 纠正不良饮食和生活方式 选用正确的食物烹饪方法 实行科学的采购知识 骨质疏松症 骨质疏松症 osteoporosis:生理性或病理性骨矿物质丢失 机械性骨功能不全或骨折危险性增加。 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 （一）相关营养素 1、蛋白质 长期缺乏致血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，容易出血骨质疏松 2、钙 3、磷 4、维生素D （二）营养治疗 1、保证钙的正常摄入： 保证各人群的需要； 膳食补钙：牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等。 钙制剂：碳酸钙、枸橼酸钙为主。 2、维生素D充足摄入 富含维生素D的食物： 沙丁鱼、虾、动物肝脏。 维生素D强化食品： 牛奶、巧克力等。 维生素D制剂：特殊人群。 重视日光浴 3、磷的适量摄入： 成人每日磷的推荐摄入量为：800mg，过量抑制钙的吸收。 含磷丰富的食物：豆类、瓜子、花生、茶叶等。 血磷浓度稳定性差。 注意！ * * 痛风、骨质疏松的营养治疗 丁强 嘌呤是核酸的组成成分。DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺嘌呤和鸟嘌呤。 痛风是由于嘌呤合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在软骨、软组织、肾脏以及关节处，所引起的反复发作性炎性疾病。 痛风的定义 帝王病 人体尿酸来源有两个途径。外源性占20%，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；内源性占80%，是由体内氨基酸、磷酸核糖和其它小分子化合物合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。在原发性痛风中，80%～90%的发病直接机制是肾小管对尿酸的清除率下降。 预防为主，避免诱发因素，早期诊断、有效治疗 重视营养治疗 尿酸来源： 核蛋白：真核细胞中定位于细胞核内的蛋白质的总称。 天津市干部、高级知识分子 体重指数与高尿酸血症的发病率关系( n 1752) 项目 检查数 发病数 ％ BMI 23 335 33 9.3 23≤BMI 25 408 65 15.9 25≤BMI 30 872 195 22.4 BMI≥30 117 40 34.2 ( 2001年） 病因及发病机制 血尿酸值要保持在稳定状态 每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡 嘌呤合成代谢 尿酸排泄 血清尿酸值 高尿酸血症分为原发性和继发性 原发性痛风 营养治疗 遗传性因素 原发性痛风是x连锁隐性遗传 占痛风的90% 10％～25％有痛风家族史 遗传为多基因 多种因素（种族、年龄、性别、饮食及肾功能等） 有2种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传 女性为携带者 男性发病占1％～2％ 环境因素 环境因素：饮食—高嘌呤饮食、酒精 疾病—肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒 药物—利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等 诱发因素：激烈运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、 受凉、体重减轻过快等 继发性痛风（高尿酸血症）：糖原累积病 贪酒者，喜食海鲜类产品及动物内脏、肉类，以及肥胖、缺乏锻炼的人群易患病。 临床表现 四 个 阶 段 无症状性高尿酸血症 急性痛风性关节炎 急性痛风发作间歇期 痛风石与慢性痛风性关节炎 临床上，多表现单关节或单侧发作累及跖趾关节，患处肿胀呈暗红色。痛风多发于中老年人，且男性多于女性。由于血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键