直肠癌脑转移护理查房PPT.pptx

十二月护理查房万珊1直肠癌的相关知识病例2目录contents3护理诊断及护理措施4健康教育01直肠癌的相关知识直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。0102直肠慢性炎症饮食习惯直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。病因遗传因素环境因素0304处理原则以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗，分根治性和姑息性两种（一）手术治疗1.直肠癌根治术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。处理原则2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。处理原则（二）非手术治疗放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。护理措施1、术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）肠道准备：①控制饮食，术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁食补液。②清洁肠道，术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果；术前有肠梗阻、年老体弱及心功能不全者应禁用。③术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （4）术前放置胃管及尿管。护理措施2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。02病例患者信息+14床 白益芳 女 46岁诊断：直肠癌恶性肿瘤骨转移 患者主诉“确诊直肠癌3年余，头痛、恶心呕吐7小时”于2016年12月10日收入我科，于3年前因间断大便带血于我院行结肠镜检查示直肠癌，于2013-09-13行腹腔镜下直肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好，术后行放化疗。于2016-10-25日开始行双上肱骨病灶姑息放疗，腰椎病灶姑息放疗，同时给予患者唑来磷酸抗骨质破坏治疗及止痛、护胃、改善循环等对症治疗，放疗结束后出院。患者家属代诉入院前7小时服用止疼药后出现头痛，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无心慌、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰，为求进一步治疗，门诊以直肠恶性肿瘤骨转移收入院。辅助检查： 2016-10-21全身骨扫描示：L1、L3、双侧肱骨上段肿瘤骨转移可能性大。 2016-11-13左肩关节平片示：左肩关节及左肱骨骨质疏松。颈静脉彩超示：双侧颈内静脉未见异常；双上肢彩超示：双侧锁骨下静脉及上肢静脉未见明显栓团。 2016-12-15查颅脑MRI示：颅内转移瘤并出血；1.右侧颞叶病变（肿瘤并出血可能），2.双侧基底节、放射冠及半卵圆中心区多发腔梗，3.部分空蝶鞍；双侧上颌窦、筛窦炎。护理问题及护理措施1.疼痛与肿瘤转移有关：解释疼痛原因，予以心理护理，根据医嘱使用止疼药物控制疼痛，静脉滴注甘露醇；指导患者家属协助分散注意力，教会患者使用疼痛评分方法。2.营养失调 低于机体需要量：调配病人平时喜爱的食物，以营养丰富、清淡易消化的食品为好，改变色、香、味，减少气味厚重油腻的食物，宜采用少食多餐的方式，尽量创造良好的心理氛围，鼓励患者进食。3.焦虑 与恐惧癌症、疼痛有关：