社区急症的全科医学处理34PPT.ppt

* * 第十八章社区急症的全科医学处理 内 科 外 科 妇 科 儿 科 … … … … … 急诊 急救“时间窗” 社区医生是第一目击者的核心 对“时间窗”疾病的救治识别和救治是社区和急诊医生的基本功 急诊医疗体系和社区医疗模式的融合 社区医疗是院前急救网络的延伸 社区第一时间急救 120 医院急诊 社区急救必然成为急救体系的一部分 社区急症的处理原则 1. 全科医师应协同专业救护人员进行现场急救 2. 对轻度外伤者 3. 对严重创伤者 4．对意外受伤者 5．对有自杀倾向的抑郁症者 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者 第二节 现场急救 一、现场急救的原则 (一)时间就是生命 （first aid） 途中 运送 现场 急救 (二)判断伤情 体温 心率 呼吸 血压 瞳孔 尿量 意识 皮肤黏膜 first aid 患者病情按轻重缓急分为五类 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 (三)脱离现场 火灾的受伤者 电击伤者 CO中毒者 (四)紧急处理 1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象 不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查 3．防止窒息，保持气道通畅 4．外出血：立即予以包扎、止血。 5．骨折的处理 四肢长骨骨折 开放性骨折 二、常用急救方法 (一)心肺复苏(CPR) 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 病人无反应 ? C ? A ? B 2010 病人无反应 ? A ? B ? C 2005 取消了听看触，“假阳性”——假定患者猝死，即刻！ CPR的顺序 几个数据 —在对心脏节律的分析中发现，40％的院外SCA由室颤所致 —院外室颤所致SCA患者如在3～5min得到CPR和除颤，生存率可提高到49％～75％ —CPR每延迟1min，室颤所致SCA患者的生存率将下降7％～10％ 1、大多数存在室颤或室速发作，胸外按压！ 2、开放气道常延误最佳按压时机。（专业人员与非专业人员） 3、易接受性。 1. 胸外心脏按压(C) 准备 手法 胸外按压位置 按压频率 按压幅度 推荐：第一个复苏周期（18秒内30次胸外按压）后，进行两次通气。 2．保持呼吸道通畅(A) 清理气道异物或分泌物，取出假牙 仰头抬颏 （仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线） 3. 人工呼吸(B) 开放气道 捏鼻开口 包唇吹气 离口松鼻 有效指标 口唇 脉搏 瞳孔 自主呼吸 神志 何时终止CPR? 有效的自主循环和通气恢复 患者转到更高水平的医疗救助人员手中 已出现可靠的不可逆性死亡征象（30分钟)） 总结！ 胸外按压准备 按压部位、深度、频率 人工呼吸步骤 心肺复苏有效指标 * * * *