眩晕的临床诊断思路PPT.ppt

Meniere病的手术治疗 迷路切除 全聋 单侧 迷路前庭部分切除 内淋巴-蛛网膜下腔分流 血管松解术 BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE 眩晕（Vertigo） 机体或周围环境空间运动的错幻觉 旋转（最常见） 水平 垂直 平衡 指定位机体及维持与周围环境空间相 对关系的能力 失衡:眩晕 共济失调 参与平衡的解剖和生理 前庭 – 迷路, 前庭核 半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动) 球囊及椭圆囊:直线运动和重力 视觉 – CN III, IV, VI 维持凝视 本体觉 – 上颈部肌肉和关节 三种感受器同时兴奋,放发冲动 参与平衡的解剖和生理 Space constancy mechanism 整合协调 前庭核及通路 小脑 假性眩晕 头晕不稳 头沉脚轻 头胀 神经症 眼肌麻痹 复视 贫血 主动脉狭窄 体位性 剧咳 低血糖 Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002 周围前庭性疾患 BPPV 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水 外伤 酒精及药物 Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31, No. 8, August 2002 中枢前庭性疾患 脑干病变 基底动脉偏头痛 TIA 卒中 MS 小脑病变 转移瘤 脑膜瘤 眩晕类型 主观性眩晕 病人感觉到自身旋转 急骤的牵拉感 客观性眩晕 病人自身感觉不动，但周围的物体在动 物体的来回移动 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 椎基底动脉系统TIA 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 Schimp D. A diagnostic algorithm for the dizzy patient Chiropractic Technique, vol 6(4) Nov 1994 眩晕 阵发性 位置性 阵发性 非位置性 非阵发性 非位置性 阵发性 位置性 良性位置性 颈源性 椎基底动脉缺血 逐渐 突然 突然 30-60秒缓解 持续 进展 良性阵发性位置性 (BPPV) 20-30% 短时 – 复发 中重度 与头位变化有关:躺下 起坐 翻身 弯腰 数天-数周逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作 Nylen-Barany 动作阳性 原因:外伤 病毒感染? 多数不明 BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-5秒） 发作性特点，10-20秒 眩晕的疲劳性 Nylen-Barany AKA Dix-Hallpike 病人坐位，头旋转45° 快速平躺, 低于桌面30-45 ° 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 10-20秒后眼震减弱 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧 反方向做:眼震方向变化 机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激 半规管壶腹的毛细胞 The Dix-Hallpike Test Dizziness, Hearing Loss, and Tinnitus R.W. Baloh, F.A. Davis Company 1998 Nylen-Barany 运动 BPPV的治疗 Epley’s Sermont’s Habituation练习 (Brandt-Daroff) 颈部调整 改良 Epley运动 病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30秒 医生转动患者头部90°，这样患耳向上，30秒 病人转向一侧，头看地板，30秒 病人坐起 重复，直至不再出现眼震 Dizziness,Hearing Loss, and Tinnitis R.W. Baloh, F.A. Davis Company 1998 改良 Epley 运动 Sermont运动 病人能在知道后在家里做 病人向患耳对侧转头45 ° 快速躺下，保持头位，4分钟 坐起，同样头位向另一侧躺下，4分钟，坐起 Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993 Sermont运动 运动后指导 病人离开办公室之前等待10分钟 其他人带其回家 Sleep half-reclined