癌症患者疼痛的护理 业务学习PPT.ppt

个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键 癌痛的规范化治疗 －Good Pain Management 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 止痛药物的选择与用药步骤 第一步：止痛药物 非阿片类药物：阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布 阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技 术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的 有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮 控释片，具有独特的双相 吸收模式，38%即释成 分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果， 持续12小时） 第二步：加用辅助药物 抗癫痫药： 用于治疗神经病理性疼痛苯妥英钠、加巴喷丁等 抗抑郁药： 用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米替林等 催眠镇静药：地西泮等 止痛药临床应用中的具体问题------ 阿片类药物的副作用处理 镇静：开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱，鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。 恶心呕吐：一般一周内能耐受，轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼。 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法：多饮水，多食含纤维素的食物；用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN. 止痛药临床应用中的具体问题------ 阿片类药物的副作用处理 药物过量，呼吸抑制：用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制；解救方法：建立通畅呼吸道、呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水， 静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg。 尿潴留：尿潴留的发生率一般低于5%；治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。 癌症患者疼痛的护理 新康医院内科5楼 尤燕 2015年8月21日 学习目标 1、了解疼痛的概述（定义、现状及分类） 2、熟悉疼痛常用的评估方法 3、熟悉癌症疼痛的药物治疗 4、掌握癌症疼痛患者的护理 5、熟悉止痛药临床应用中的具体问题 癌痛现状 据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 疼痛分类 癌 痛 疼痛 的发 生和 延续 时间 疼痛 的 生理 机制 急性痛 有明确开始时间， 持续时间短，易控制 慢性痛 指痛大于3月，临床 较难控制 突发疼痛 发生突然且间断发作 躯体痛 部位明确，刺酸痛 神经痛 为烧灼样、钳夹样 或触电样的阵发性 疼痛。 内脏痛 定位不确，为积 压痛、牵拉痛 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 便秘、褥疮等 社会－心理因素 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 “消除疼痛是患者的基本人权” 2001年2月 第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入第五大生命指征