眼外伤患者的护理PPT.ppt

* * 眼外伤患者的护理 王丹华 一、机械性眼外伤患者的护理 护理评估 1、详细询问病史、了解患者受伤经过：包括受伤时间、致伤原因、受伤时的环境、致伤物的特性；了解既往眼病史、既往全身病史、过敏史。受伤后处理史，有无注射抗破伤风血清。 2、患者性别、年龄、职业、文化程度、视力、全身状况。对治疗及护理的要求。 3、患者心理状态，经济情况，家庭及社会支持情况。 4、及时了解各项实验室检查和辅助检查结果。 5、外伤患儿有无上呼吸道感染等全身麻痹禁忌症。 6、评估患者自理能力，制定合适的护理措施。 7、患者及家属是否得到相关眼外伤疾病的健康指导。 8、了解手术治疗患者的麻醉方式、手术名称和手术情况等。 9、有无术后并发症。 护理措施 1、心理护理：大多数眼外伤瞬间发生，组织破坏严重，且常因并发症和后遗症而造成更大的危害，从而使患者产生巨大的心理压力，出现不同程度的不良心理反应，如焦虑、恐惧、忧郁等。患者往往难以接受目前的现实，对身心健康的恢复极为不利。护士要同情、关心、安慰患者。主动与患者交谈，了解患者的心理状态，观察患者的态度，情绪是否正常，从而进行有针对性的心理支持和疏导。耐心解答患者所关心的问题，解除患者的焦虑。给患者创造安静舒适的环境，护理操作轻柔、稳妥、使患者获得安全感，以积极的心理状态接受治疗。 2、角膜异物剔除护理： （1）按浅层角膜异物剔除法剔除异物。 （2）对深层角膜异物，应判断清楚异物的性质、位置、深浅、大小、颜色、形状后再作异物取出，如为极小碎玻璃、火药等可以不取；金属等异物由于位置不同，取出方法也不同。如异物部分外露时，可拔开异物外露部分的周围组织，异物稍松动后，用镊子夹出或用磁铁吸出。如果全陷入角膜实质深层或一端进入前房者，多需住院按内眼手术处理。 （3）病情观察：前房积血对视功能的影响是暂时的，但若继发性青光眼，角膜血染等并发症及眼后段损伤则将造成永久性视功能损害。根据积血液面的情况及陈旧积血和新鲜出血的颜色不同，可判断是否再出血。小量的前房积血，角膜透明度降低，呈暗红色，虹膜上附有血丝；大量的前房积血，虹膜及瞳孔均看不清，形成积血液面；严重出血时前房充满积血，全程红色；陈旧的前房积血则呈暗红色，甚至黑色。由于红细胞、血小板和纤维蛋白阻塞小梁网或直接损伤房水排出通道，外伤性前房出血的早期和晚期均可发生眼压升高。密切观察眼压的变化，及时、准确按医嘱使用降眼压药物。应当避免使用缩瞳剂及肾上腺激活剂，因为缩瞳剂能增加急性期眼内炎症反应。并注意观察药物的副作用。由于眼球穿通伤或眼球挫伤合并有伤口导致眼内容物外流，或合并有视网膜脱离，患者可出现低眼压情况。大量前房积血，凝血块长期存在，眼压升高和角膜内皮细胞功能不良者易发生角膜血染，角膜血染是由于红细胞降解产物和含铁血黄素进入角膜细胞。如果出现了角膜血染，应该协助医生进行前房穿刺冲洗，消除积血。 （4）按医嘱使用止血药物、糖皮质激素。 （5）做好健康教育：饮食宜清淡、细软、营养丰富、富含纤维素，保持大便通畅。注意保暖，预防感冒；避免眼球受压和碰撞。 二、化学性眼外伤的护理 （一）急救 1、急救冲洗：争分夺秒地在现场冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度。应立即就地取材利用自来水、冷开水、井水、河水、池塘水反复冲洗，最好令患者睁开眼对着水龙头，使自来水缓慢流出冲洗结膜囊。也可用脸盆盛水令患者睁开眼将受伤眼置入脸盆水内，并令患者不断转动受伤眼球，使化学物质冲出结膜囊。但也可用茶壶盛水冲洗眼部，应至少冲洗30分钟，如为石灰粉致伤，结膜面留下石灰颗粒则不宜用水冲洗，最好先用粘有眼膏的棉签清除石灰粉后，再用水冲洗。 2、门诊冲洗：接诊患者，简单问诊后，即用pH试纸测定结膜囊液pH。立即用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗结膜囊，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，充分暴露上下穹隆部，必要时滴表麻药进行麻醉，用开睑器或睑拉钩拉开上下眼睑充分暴露眼球。持续冲洗5-10分钟，如有固体颗粒，用棉签或小镊子清除颗粒，注意彻底充分冲洗干净。直至冲洗至pH为中性。冲洗时患眼保持低位，以免冲洗出化学物损伤健眼。 3、对于伤后不超过8小时的碱性化学伤和有严重球结膜水肿或缺血的其他化学伤患者，可行结膜放射状切开和结膜下冲洗术。手术目的在于清除渗入结膜下的碱性化学物；减轻球结膜水肿；引起结膜反射性充血，改善组织缺血以促进上皮组织再生和修复。 4、碱性物质接触眼组织后，与细胞膜的脂质发生皂化反应，破坏了角膜上皮屏障，能迅速穿透角膜全层而到达眼内组织，产生严重的破坏作用。为减少眼内化学物质浓度；减轻眼内组织损伤，可行前房穿刺术。最好在伤后1-2小时内进行，最迟不宜超过伤后24小时。 (二) 后继治疗的护理 经过紧急处理后，根据受伤程度，遵医嘱采取综合治理，促进受损区血