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磁共振成像(2 )脑部常见疾病-2015PPT
写在前面; 磁共振成像诊断 (MRI)《2》; 内 容;一、颅脑正常MR表现;看看:重要的解剖层面、重要的结构;M,1y;水抑制(FLAIR)或称压水图;扩散加权成像(DWI)由2种图构成;正常脑血管影像图:平扫及MRA所见;磁敏感成像(SWI)图;二、颅脑异常MR信号及病理意义;三、疾病诊断; 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有:
? 脑血栓形成,可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸
形、炎性或非炎性脉管炎等。
? 脑栓塞,如血栓、空气、脂肪栓塞。
? 低血压和凝血状态。
? 静脉性脑梗死,如静脉窦栓塞时,发生于脑静脉高
压后期。
病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。;常规检查
?普通扫描(平扫):
?增强扫描:除鉴别诊断需要,一般梗塞急性期不作增强检查。
其他最常用的辅助检查
? FLAIR(液体衰减反转恢复)扫描:突显病变区
? MRA 检查:评价血管状况
? MR扩散成像:是否有超急性梗死
;脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死, MR发现早、敏感性高;超急性期脑梗死;急性脑梗塞死 6-48h;左侧大范围急性脑梗死;右侧急性脑梗死;
MRA示病变区血流信号中断。;胼胝体脑梗死;脑干急性脑梗死;延髓急性脑梗死;CT显示小脑急性脑梗死,图上的低密度区都是病变吗?;小脑急性脑梗死与正常脑池不同,区别在哪?;脑底异常血管网症(moya-moya病);脑梗死伴梗死区出血;新鲜与陈旧脑梗塞 1;? 腔隙性脑梗死(lacunar infarct)
系脑深部髓质小动脉闭塞所致,病灶一般为10mm-15mm大小,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。
MR表现小点状长T1、长T2信号病灶,比CT敏感。
腔隙性脑梗死需注意与血管周围间隙(Vircho-
Robin spaces)区别。;多发性腔隙性
脑梗死; 血管周围间隙(Vircho-Robin spaces);注意:这是扩大的血管周围间隙!;动力型缺血性脑梗死或称分水岭脑梗死; 静脉性脑梗死
脑静脉窦发生栓塞后,由于进行性的脑静脉高压,致使脑组织发生的一种病理改变。
与动脉阻塞所致梗塞不同,在MR上有如下特征:
1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。
2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区,呈不规则分布。
3、在短期内可进入出血期。;静脉性脑梗死;男,75岁。突然意识障碍1天。看图像表现,是脑梗死吗?; 脑梗死的鉴别诊断
? 脱髓鞘病变
? 感染性病变
? 外伤病变
? 肿瘤; 脑出血(intracerebral hemorrhage)
自发性脑内出血:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。
脑部血肿病理意义:血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。
影像学检查意义:1、血肿大小、位置及其占位效应程度;2、判断出血原因及伴随病变;3、血肿期龄。
脑出血MR检查:普通扫描、依需要采用MRA。
; 脑出血 MRI表现
? 急性期(0-2天):血肿T1WI等信号, T2WI略低
信号;周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。
? 吸收期(3-14天):T1WI高信号;T2WI可 为高
信号,周围伴低信号环。(又称亚急性期,可分
为亚急性早、中、后期)
? 囊变期(15天后):T1WI信号逐渐由高到低,T2WI
为水信号,T2WI病灶周围出现低信号环。;外伤性血肿;脑出血的MR表现:复杂!;急性期血肿MR上T1WI、T2WI的表现;桥脑出血(亚急性早期);脑出血 CT;血管畸形伴出血;血管畸形出血
(亚急性期);急性、亚急性血肿;2例陈旧性血肿
(外囊区);脑室出血(铸型);外伤性多发性血肿;血肿:需记住MR的重点规则; 脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期,由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应,需注意和肿瘤鉴别。;血管畸形(vascular malformation);动静脉畸形(arteriovenous malformation AVM );动静脉畸形 MR;动静脉畸形 MR;海绵状血管瘤(CNM);海绵状血管瘤;海绵状血管瘤(注意它的特征);7岁,多发出血和未出血的海绵状血管瘤;静脉血管畸形;静脉血管瘤;动脉瘤(aneurysm);颈内动脉虹吸部动脉瘤 DSA图;右侧颈内动脉海绵窦段
形动脉瘤
MR平扫及MRA图;右侧大脑前动脉起始部动脉瘤
MR平扫及MRA
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