磁共振成像(2 )脑部常见疾病-2015PPT.ppt

写在前面; 磁共振成像诊断 （MRI）《2》; 内 容;一、颅脑正常MR表现;看看：重要的解剖层面、重要的结构;M,1y;水抑制（FLAIR）或称压水图;扩散加权成像（DWI）由2种图构成;正常脑血管影像图：平扫及MRA所见;磁敏感成像（SWI）图;二、颅脑异常MR信号及病理意义;三、疾病诊断; 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有： ? 脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脉管炎等。 ? 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。 ? 低血压和凝血状态。 ? 静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。;常规检查 ?普通扫描（平扫）： ?增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。 其他最常用的辅助检查 ? FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：突显病变区 ? MRA 检查：评价血管状况 ? MR扩散成像：是否有超急性梗死 ;脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死， MR发现早、敏感性高;超急性期脑梗死;急性脑梗塞死 6-48h;左侧大范围急性脑梗死;右侧急性脑梗死； MRA示病变区血流信号中断。;胼胝体脑梗死;脑干急性脑梗死;延髓急性脑梗死;CT显示小脑急性脑梗死，图上的低密度区都是病变吗？;小脑急性脑梗死与正常脑池不同，区别在哪？;脑底异常血管网症（moya-moya病）;脑梗死伴梗死区出血;新鲜与陈旧脑梗塞 1;? 腔隙性脑梗死（lacunar infarct) 系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。 腔隙性脑梗死需注意与血管周围间隙（Vircho- Robin spaces)区别。;多发性腔隙性 脑梗死; 血管周围间隙（Vircho-Robin spaces);注意：这是扩大的血管周围间隙！;动力型缺血性脑梗死或称分水岭脑梗死; 静脉性脑梗死 脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。 与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。 2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。 3、在短期内可进入出血期。;静脉性脑梗死;男，75岁。突然意识障碍1天。看图像表现，是脑梗死吗？; 脑梗死的鉴别诊断 ? 脱髓鞘病变 ? 感染性病变 ? 外伤病变 ? 肿瘤; 脑出血（intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。 脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。 ; 脑出血 MRI表现 ? 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号， T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 ? 吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期） ? 囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。;外伤性血肿;脑出血的MR表现：复杂！;急性期血肿MR上T1WI、T2WI的表现;桥脑出血（亚急性早期）;脑出血 CT;血管畸形伴出血;血管畸形出血 （亚急性期）;急性、亚急性血肿;2例陈旧性血肿 （外囊区）;脑室出血（铸型）;外伤性多发性血肿;血肿：需记住MR的重点规则; 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。;血管畸形（vascular malformation);动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ）;动静脉畸形 MR;动静脉畸形 MR;海绵状血管瘤（CNM）;海绵状血管瘤;海绵状血管瘤（注意它的特征）;7岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤;静脉血管畸形;静脉血管瘤;动脉瘤（aneurysm);颈内动脉虹吸部动脉瘤 DSA图;右侧颈内动脉海绵窦段 形动脉瘤 MR平扫及MRA图;右侧大脑前动脉起始部动脉瘤 MR平扫及MRA