社区血压综合管理论坛PPT.ppt

这些可变因素中又有诸如：1吸烟 2血脂异常 3糖尿病 4肥胖 5体力活动不足 6不合理膳食 7代谢综合征等严重的问题，因此导致我国高血压发病率居高不下。 * 研究表明我国74.4%的高血压患者为心血管高危/极高危人群，就是说在我们的临床工作中，不伴危险因素的高血压很少，通过我们的仔细问诊可见发现几乎都伴有一个或多个危险因素，实验结果与心血管报告内容是一致的 在第19届长城国际心脏病学会议上发布的Consider研究，对4985例门诊高血压患者进行了调查，98%的门诊高血压人群有一个或多个危险因素. 其中81伴血症异常，吸烟18.4,22.8缺乏体力活动，18.3为肥胖 通过上面的介绍，我们了解到，一方面我国高血压患病率居高不下；另一方面，高血压患者伴随危险因素的情况多发，且威胁巨大。临床工作中就应该积极关注这些危险因素。 下面谈谈对高血压合并危险因素患者合理的干预时机与方案是怎样的呢？ * 高血压治疗的基本原则 * 2015中国高血压基层管理指南；长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石 但是在实际临床工作中，我们会发现，医生每天面对大量病人，不可能每个病人都事无巨细的介绍高血压防治知识，而且不是每个病人都会对医生的叮嘱铭记于心，落实于行，特别是一些血压处于临界值和部分高血压较轻微的患者。另外医生在指导方式，往往是：你要戒烟，你要控制饮食，你要XX，病人的回答往往是：好的。回家后到底有没有进行生活干预不得而知。 所以，我们对病人的方式其实可以用闭环式提问：你能戒烟吗？你戒过几次烟了？每天能否抽出半个小时来进行运动？对于此，我们可以设计一个小卡片，放在门诊或者病房，有助于医生更快的了解患者生活干预的执行情况，以便进行更加全面的生活干预。 或是一些健康教育处方，放在诊室桌上，免费发给患者 * 门诊患教提示展板或者卡片。可以让病人更快的了解针对高血压自己需要做什么，如何做，做得怎么样，也为医生后续的诊疗提供了便利。 无论是高血压的高危还是低危患者因循现代指南都需要疾病早期对高血压进行管理，2010年中国高血压防治指南指出，高血压治疗应是：早发现，早干预，早诊断，早治疗，特别是生活干预执行能力不佳的危险人群或高血压患者。 近年来，高血压指南不断推陈出新，仅2013年就有三大指南问世，他们的共同之处就是要优化高血压的管理方案 * 同样在2013 ASH/ISH高血压指南中，对靶器官损害在决定高血压的治疗策略上也有重要作用。比如对每一位高血压患者，我们要做血脂筛查，如果血脂异常，治疗方案中可以使用有多靶点途径的中药，比如松龄血脉康。指导社区医生对高血压进行管理 那么对于靶器官损害。目前在高血压的管理中的地位也是越来越高，在esc指南中，就这样提出亚临床靶器官损害可作为心血管风险的评价指标2013 ESH/ESC高血压指南强调可单独根据靶器官损害评估心血管风险 心血管综合征需要进行综合干预，特别是对心血管疾病的防治，战线已经扩展到了标准治疗后以及血管病变早期，使我们能在青年时期或者生命的更早阶段，开始监测并干预有危险因素的患者，那么，我们就不难想象，目前每年接受介入治疗的患者以及由此造成的巨大社会和家庭经济负担将会明显减少。 * 心血管综合征需要进行综合干预，特别是对心血管疾病的防治，战线已经扩展到了标准治疗后以及血管病变早期，使我们能在青年时期或者生命的更早阶段，开始监测并干预有危险因素的患者，那么，我们就不难想象，目前每年接受介入治疗的患者以及由此造成的巨大社会和家庭经济负担将会明显减少。 * * 刚才提到中国98%的高血压门诊病人都合并心血管危险因素，因此想要进行血压综合管理来降低整体心血管风险应考虑进行心血管危险评估，它是对整体心血管危险度的一个量化，经过评估后我们可以的进行全面干预，使患者获益。而且最大程度的降低个体心血管病发病和死亡是任何预防和治疗措施的终极目标，因此心血管病总体危险的评估自然成为血压综合管理的第一步，建立资料库以便加强病人随诊和患者教育 在疾病早期越早关注，越早干预，越多获益。低中高危险患者请举例说明，如:70岁男性高血压患者，肥胖+吸烟，为高危人群。 * 社区管理的病人中常见的糖尿病患者的危险分层 * 血脂异常的患者在社区也是常见的，我们再来看看Framingham心脏研究。血浆血脂水平和高血压的发病率呈正相关。 早在07年中国成人血脂异常指南中就提到高血压合并血脂异常且有两个或以上危险因素等同于冠心病等危症，需要尽早控制血脂异常等危险因素。再次强调，在我们的实际工作中，真正的低危（1级高血压不伴有危险因素）很少，通过仔细的问诊，患者多少都伴有危险因素，前面的consider研究都回答了我们这个问题。那么伴随的危险因素越多，心脑血管事件的发生也就越大， 危险分层的目的是为