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神经科危重症识别及处理PPT
一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 神经病学第6版(贾建平主编) 神经系统疾病药物治疗学(匡培根主编) 神经病学(吴江主编,供8年制及7年制临床医学专业) 神经科常见危重症 急性脑血管病 癫痫持续状态 昏迷 颅内压升高及脑疝 呼吸肌麻痹 一、急性脑血管病 急救原则 出血性以降低颅压,调整血压,防治继续出血为主;控制脑水肿,防止脑疝;必要时可手术治疗。 缺血性以迅速改变脑部血液供应,促进侧支循环,保护缺血半暗带,清除氧自由基,控制脑水肿。溶栓治疗在适合病人中可应用。 治疗原发病,防止呼吸循环衰竭及其它合并症 急救程序 保持安静、卧床休息,尽可能避免搬动病人,严密观察病情。 保持呼吸道畅通,一般鼻导管给氧,及时吸痰,必要时气管插管或气管切开。 保持营养及水电解质平衡,昏迷病人应禁食,适量静脉补液。注意防止感染(肺部及泌尿系感染),有感染时尽早应用抗菌素。 脑出血 正确使用脱水剂:控制颅内压,减轻脑水肿 调整血压:无一定的公认标准 止血药:对脑出血者意义不大 亚低温治疗:可在临床当中试用 外科治疗 康复治疗:宜尽早进行 蛛网膜下腔出血 绝对卧床4~6周 脱水降颅压治疗,必要时行脑室引流 预防再出血:6-氨基己酸/氨甲苯酸/立止血 预防血管痉挛:尼莫地平 放脑脊液疗法:严格掌握适应证 手术治疗:包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉瘤栓塞术 TIA 病因治疗:高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等 抗血小板聚集 抗凝药物 二、癫痫持续状态 急救原则: 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持 终止呈持续状态的癫痫发作,减少癫痫发作对脑部神经元的损害 寻找并尽可能根除病因及诱因 处理并发症 处理方法 对症治疗: 管理呼吸道,生命征监测,血气、生化 查找诱发癫痫状态的原因并治疗 有牙关紧闭者应放置牙套 建立静脉通道 积极防止并发症:脑水肿;预防性感染;高热;纠正代谢紊乱,纠正酸中毒,营养支持 神经科危重症 识别及处理 2016.03.30 神经科 黎祥喷 lixiangpen@163.com 一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 评估病人危重程度 三级:危重、重症、轻症 临床工作中的四条界限 功能性与器质性 一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 一、意识障碍及精神症状 意识障碍范围很广,包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍 意识= 觉醒+ 意识 内容 下降 ?? 嗜睡、昏睡、昏迷 正常亢进 ?? Comfusion, 谵妄 严重的意识障碍一般均能意识到病情危重,而对轻度意识障碍及精神症状,常认识不足 一旦发生意识障碍,则意味着病情严重 凡躯体性疾病,引起意识或精神异常,即使症状轻微,亦是病情严重的表现;不应轻易转到精神病院 体会 病因 大脑:如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、Wernicke’s脑病 颈部:甲状腺↑↓,垂体↓、肾上腺↓ 胸部:呼衰、肺炎/肺感、心衰 腹部:肝脑、尿毒症、低血糖、胰脑 全身性疾病:感染(脓毒症)、电解质紊乱、药物或戒断、酒精或戒断 二、呼吸异常 呼吸异常是最敏感的生命指征 呼吸困难 端坐呼吸,紫绀、大汗淋漓 呼吸时抬头耸肩,辅助呼吸参与呼吸,语不成句或说话不能 有奇脉,颈静脉怒张,四凹征 极危指征 不规则或浅慢 RR40次/分或5次/分 SaO285%(吸氧浓度35%) 危重表现 胸片 超声心动图 CT扫描 极危疾病 严重气道阻塞 张力性气胸 濒死性哮喘 严重肺水肿 重要检查 呼吸困难 体会 体会 最危急的呼吸困难是喉头梗阻 ①表现:吸气性呼吸困难,三凹征,失音 ②病因:喉炎、喉头水肿(过敏)、声带息肉、误咽 ③处理:气管插管、环夹膜穿刺 最常见的呼吸困难是端坐呼吸:常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸 易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 重症肺炎标准: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/分; ③PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300; ④血压90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多叶受累;或入院24小时内病变扩大≥50%; ⑥少尿,尿量20ml/h或80ml/4h,或急性肾功衰竭需要透析 其他常见呼吸困难 三、抽搐 抽搐的病因很多,应积极寻找病因,对症治疗,而不宜盲目用镇静药,如低血糖。 四、脑干征兆 脑干或小脑梗塞,
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