神经科危重症识别及处理PPT.ppt

一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 神经病学第6版（贾建平主编） 神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编） 神经病学（吴江主编，供8年制及7年制临床医学专业） 神经科常见危重症 急性脑血管病 癫痫持续状态 昏迷 颅内压升高及脑疝 呼吸肌麻痹 一、急性脑血管病 急救原则 出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。 缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。溶栓治疗在适合病人中可应用。 治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症 急救程序 保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。 保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。 保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。 脑出血 正确使用脱水剂：控制颅内压，减轻脑水肿 调整血压：无一定的公认标准 止血药：对脑出血者意义不大 亚低温治疗：可在临床当中试用 外科治疗 康复治疗：宜尽早进行 蛛网膜下腔出血 绝对卧床4~6周 脱水降颅压治疗，必要时行脑室引流 预防再出血：6-氨基己酸/氨甲苯酸/立止血 预防血管痉挛：尼莫地平 放脑脊液疗法：严格掌握适应证 手术治疗：包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉瘤栓塞术 TIA 病因治疗：高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等 抗血小板聚集 抗凝药物 二、癫痫持续状态 急救原则： 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持 终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害 寻找并尽可能根除病因及诱因 处理并发症 处理方法 对症治疗： 管理呼吸道，生命征监测，血气、生化 查找诱发癫痫状态的原因并治疗 有牙关紧闭者应放置牙套 建立静脉通道 积极防止并发症：脑水肿；预防性感染；高热；纠正代谢紊乱，纠正酸中毒，营养支持 神经科危重症 识别及处理 2016.03.30 神经科 黎祥喷 lixiangpen@163.com 一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 评估病人危重程度 三级：危重、重症、轻症 临床工作中的四条界限 功能性与器质性 一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 一、意识障碍及精神症状 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍 意识= 觉醒＋ 意识 内容 下降 ？？ 嗜睡、昏睡、昏迷 正常亢进 ？？ Comfusion, 谵妄 严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足 一旦发生意识障碍，则意味着病情严重 凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应轻易转到精神病院 体会 病因 大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、Wernicke’s脑病 颈部：甲状腺↑↓，垂体↓、肾上腺↓ 胸部：呼衰、肺炎/肺感、心衰 腹部：肝脑、尿毒症、低血糖、胰脑 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质紊乱、药物或戒断、酒精或戒断 二、呼吸异常 呼吸异常是最敏感的生命指征 呼吸困难 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能 有奇脉，颈静脉怒张，四凹征 极危指征 不规则或浅慢 RR40次/分或5次/分 SaO285%（吸氧浓度35%） 危重表现 胸片 超声心动图 CT扫描 极危疾病 严重气道阻塞 张力性气胸 濒死性哮喘 严重肺水肿 重要检查 呼吸困难 体会 体会 最危急的呼吸困难是喉头梗阻 ①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音 ②病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽 ③处理：气管插管、环夹膜穿刺 最常见的呼吸困难是端坐呼吸：常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸 易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 重症肺炎标准: ①意识障碍； ②呼吸频率30次/分； ③PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300; ④血压90/60mmHg; ⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病变扩大≥50%； ⑥少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析 其他常见呼吸困难 三、抽搐 抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜盲目用镇静药，如低血糖。 四、脑干征兆 脑干或小脑梗塞，