科室质量与安全管理PPT.ppt

临床科室医疗质量管理与持续改进;;医 疗 质 量 管 理;医 疗 质 量 管 理;医 疗 质 量 管 理;良好的医疗技术和服务质量——病人满意 完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复;医 疗 质 量 管 理;医 疗 质 量 管 理;医 疗 质 量 管 理;医 疗 质 量 管 理;医 疗 质 量 管 理;ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）;;PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。;PDCA在科室质量与安全管理中的应用; 根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗质量和安全的持续改进是等级医院评审的基本要求。;P——Plan 概念：计划，确定方针和目标，活动计划。 相应材料：法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文件、医院文件（规章制度及流程）或科室根据医院整体规划或质量指标制定的计划。 要求：写你要做的 ;D——Do 概念：执行，实地去做，实现计划内容。 相应材料：执行法律法规、卫生部门规章、行政主管部门文件、医院文件（规章制度及流程）的依据材料，落实科室计划或整改措施的痕迹材料。 要求：做你所写的;C——Check 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问题。 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常督查的材料。 要求：看你所做的 ;A——Action 概念：行动，对总结结果进行处理，未解决的进入下一个循环。 相关材料：总结、指标分析、改进措施等（通过总结、指标分析进行结果评价的材料，未达到的工作写出改进措施）。 要求：指导你下一步该怎么做;应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互相 促进，推动大循环的特点，推动科室质量与安全改进： ;PDCA在科室质量与安全管理中的应用;PDCA在科室质量与安全管理中的应用;;运用PDCA循环开展科室质量与安全管理工作，各种质量管理记录本是体现科室质量与安全管理工作的基础： ;运用PDCA制作记录本： ; 程 序 ; 一、将记录本名称插入材料盒和资料册。 ;二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。 ;PDCA与记录本的制作;PDCA与记录本的制作;;三、将装好材料的资料册放入材料盒内。 ;四、每年或根据材料的多少装订成册，封面上注明记录本名称。 ;;医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组成。 建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院评审的基础。 实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。; 根据等级医院评审标准实施细则，充分体现质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下五个方面： 科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标;科室运行监测指标;科室主要运行评价指标： 一、门诊人次、出院人数、门诊手术人数、住院手术人数、病床使用率、床位周转次数为正指标，平均住院日为负指标，它反映了科室的一般负荷情况，说明了科室利用有限资料的运行情况。 在一定时间内，床位周转次数多即周转速度快、病床利用情况好，病人平均住院天数少。 二、门诊患者人均费用、住院患者人均费用为负指标，是反应患者负担的重要指标，有效降低患者就诊人均费用，达到医改目标。; ;其他科室评价指标：;其他科室评价指标：;其他科室评价指标：;楚雄州人民医院2012年度医疗质量与安全目标： （1）入、出院诊断符合率≥95% （2）“三基三严”考核合格率100% （3）门、急诊病历书写合格率≥90% （4）处方书写合格率≥95% （5）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历） （6）履行患者告知率100% （7）清洁手术切口甲级愈合率≥97%，感染率≤1.5% （8）医疗器械消毒灭菌合格率100% （9）急救物品、药品完好率100% （10）医院感染现患率≤10% （11）医疗废物集中处置合格率100% （12）完成指令性任务100%; ;抗菌药物指标评价： 住院部抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度（DDD）、预防应用抗菌药物使用率各科室的实际值需低于临床药学室下发的指标值。 使用限制级抗菌药物的患者病原