浅谈消化性溃疡的复发与预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈消化性溃疡的复发与预防 刘婷 （四川省宜宾卫生学校 644000） 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0227-02 【摘要】 消化性溃疡是一种非常常见的慢性消化系统疾病，目前多种药物联合使用及根除HP疗法普遍应用后，溃疡近期愈合已不再是难题，但停药后溃疡复发率高，故如何预防消化性溃疡的复发显得至关重要。 【关键词】消化性溃疡 复发 预防 消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡是一种非常常见的慢性消化系统疾病，其发病过程十分复杂,但可概括为两种力量之间的抗衡：一是损伤粘膜的侵袭力;另一个是粘膜自身的防卫力,防卫力过低或侵袭力超过防卫力时就产生溃疡。所谓的侵袭力指的是胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染,还包括胆盐、胰酶、药物（如非甾体类抗炎药NSAIDs）等。粘膜防卫因子包括粘膜血流、上皮细胞再生、粘液分泌和粘膜屏障的完整性等。其中HP感染是主要病因，故根除HP治疗就必不可少。随着H2RA和PPI的普遍应用,以及传统根除HP疗法的确立,消化性溃疡的治疗有突破性进步,加上一些胃粘膜保护剂的应用，溃疡近期愈合已不再是难题,但停药后溃疡复发率高， 据有关统计,约3/4的十二指肠溃疡愈合后1年内复发,几乎100%的病人在5年内复发。胃溃疡愈合后也易复发，6个月后平均复发率约为50%。在此就影响消化性溃疡复发的一些因素以及预防进行浅析： 1 影响消化性溃疡复发的因素 1.1 Hp感染 在ＨＰ毒性因子的作用下,通过胃炎症的诱导,胃粘膜屏障的破坏,胃生理学的改变而导致溃疡的发生。胃生理学改变的主要内容是胃泌素-胃酸平衡的紊乱。ＨＰ感染后可增加胃泌素的表达,抑制生长抑素的表达,从而引起胃内环境因子的变化,协同导致溃疡病的复发。据统计，HP相关的消化性溃疡病人根除HP后复发率明显降低。 1.2 治疗不规范，HP根除率下降 虽然近年根除HP疗法已经广泛应用，但在临床上特别是一些基层医院，其不规范性依然存在，如：不经检测即开始治疗，长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素，没有期限的疗程或断断续续用药等。此外，随着HP根除疗法的长期应用，抗生素的耐药率明显升高，特别是甲硝唑和克拉霉素；且HP根除疗法药物多，疗程较长，很多病人特别是年轻病人，服药后症状稍微缓解就自行停药了，病人的服药依从性降低，这些都导致了HP根除率的下降。 1.3 胃动力功能紊乱 胃排空功能紊乱亦是消化性溃疡愈合后复发的原因之一。在消化性溃疡治疗前后,普遍存在胃排空显著减慢，主要是远端胃排空功能异常延缓所致。胃排空功能紊乱与胃肠激素（生长抑素、血管活性肠肽和Ｐ物质）的异常分泌有关。 1.4 环境因子的变化 非甾体消炎药的滥用、生活与饮食规律、情绪变化、职业、季节变化、劳累、吸烟、遗传等因素均属于环境因子之类,是消化性溃疡复发的诱发因素。 2 消化性溃疡复发的预防 2.1 治疗HP感染，提高HP根除率 2.1.1 个性化规范治疗 目前消化性溃疡的治疗除了制酸、抑酸、保护胃粘膜、恢复胃动力等药联合使用外，对于HP阳性的患者，根除幽门螺杆菌的治疗更是至关重要。 必须重视菌株对抗生素的耐药性，2007年《第三次全国Hp感染若干问题——庐山共识》中关于HP根除治～疗方案任然把三联疗法（PPI/RBC+两种抗生素 7～14天）作为一线治疗方案首选，四联疗法（PPI+RBC+两种抗生素 7～10天）作为二线治疗方案首选，但应根据病人的具体情况进行个体化治疗，比如对于根除治疗多次失败者，可了解患者既往治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因，督导病人服药，加强病人服药的依从性；根据药敏试验的结果选择合适抗生素；对经典抗生素耐药的可推荐使用其他抗生素:如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等，从而加速溃疡愈合，提高愈合质量，增强胃粘膜的屏障防护作用，使溃疡复发率明显下降。 2.1.2 治疗后复查 一个疗程结束后，应该借助相关辅助检查了解溃疡的愈合情况及幽门螺杆菌的根除情况，比如胃镜，13C-尿素呼气试验（UBT）等，确诊溃疡愈合，幽门螺杆菌根除后，才能进行维持治疗。 2.1.3 维持治疗 对频繁复发、有并发症及顽固性溃疡病史、吸烟、酗酒、需长期使用对胃黏膜损害药物等溃疡病患者，有必要在溃疡愈合后给予H2受体拮抗剂或PPI维持治疗以降低复发率。关于维持治疗的用药方