浅谈消化道肿瘤的CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈消化道肿瘤的CT诊断分析 王丽英 （黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100) 　　【摘要】目的 探讨CT在诊断消化道肿瘤中的临床应用价值。方法 对我院收治的50例消化道肿瘤患者实施CT诊断，并对诊断材料进行分析。结果 CT检查可明确肿瘤的位置、形态、生长方向，同时可明确肿块的密度等。结论 本院对消化道肿瘤采取的CT诊断为治疗提供了必要的依据。 　　【关键词】消化道肿瘤 CT诊断 分析 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0089-02 　　消化道肿瘤包括恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性肿瘤以食管癌、胃癌和结肠癌为多见；良性肿瘤较常见的是间质瘤，又称平滑肌瘤。肿瘤可发生在消化道的任何部位，以食管、胃和结肠为好发部位，小肠肿瘤较少见[1]。本研究用CT诊断消化道肿瘤患者，探讨其在消化道肿瘤诊断中的应用价值，现报告如下。 　　1 恶性肿瘤 　　1.1病理与临床：食管癌好发于食管中段，鳞状上皮癌常见，次为腺癌和未分化癌。胃癌多发生在胃窦、胃小弯与贲门区，均为腺癌。结肠癌以直肠和乙状结肠多见，腺癌占大多数，次为黏液癌、胶样癌、乳头状癌、类癌和腺鳞癌。癌都发生于管壁黏膜层，随后逐渐向黏膜下、肌层、浆膜层发展。通常将消化道早期癌分为平坦型、轻微凹陷型和轻微隆起型。中晚期癌分为：蕈伞型(增生型)；浸润型；溃疡型；混合型。消化道恶性肿瘤早期症状不明显，当病变发展到一定时期可有以下表现：梗阻症状：如食管癌可出现进行性持续性吞咽困难；胃癌、结肠癌可出现幽门或结肠梗阻等。 疼痛：食管癌出现前胸或后背持续性钝痛；胃癌有上腹疼痛且不易缓解；结肠癌腹痛可伴有腹泻、顽固性便秘等。出血：胃癌表现呕血和黑便；结肠癌可有果酱样便、脓血便或粘液样便等。恶病质：消瘦、贫血及精神萎靡不振等。其他表现：腹部肿块、纳差、消化不良、乏力，结肠癌还可出现大便变形与里急后重感等。 　　1.2CT表现：CT扫描对消化道早期恶性肿瘤的检出率较低，对中、晚期癌瘤的诊断与分期有一定价值。CT表现主要有：管壁增厚　通常食管壁厚大于5mm、胃壁厚大于10mm、小肠壁厚大于5mm、大肠壁厚大于5mm为可能增厚，大于10mm为异常增厚。增厚的管壁可以是局限性或弥漫性。管腔狭窄　表现为管壁增厚基础上的管腔狭窄，呈向心性或偏心性，狭窄处管壁僵硬且不规则，三维重建显示狭窄程度较佳。腔内肿块　肿块可为孤立性的隆起，呈菜花状、分叶状或结节状，表面可伴有溃疡。增强扫描小肿块表现均匀强化，较大肿块合并有坏死时，可出现不均匀强化。腔内溃疡：CT检查也能很好地显示腔内溃疡的各种特点。溃疡所形成的凹陷底部不光整，边缘不规则，周围胃壁增厚隆起(环堤)突向胃腔。轮廓改变　消化管道轮廓是否清楚、其周围脂肪层是否存在是确定肿瘤有无腔外直接侵犯的重要指征[2]。一般管壁轮廓清楚说明病变局限在管腔内，管壁轮廓不清楚、周围脂肪层模糊消失则表示病变超出了正常的管壁。如食管癌可致后纵隔肿块影，推移气管或支气管，突入气管腔内，形成食管-气管瘘或包绕主动脉；胃癌向外侵犯肝门和胰腺、大网膜和横结肠等；下段结肠癌可侵犯盆腔器官、膀胱、前列腺及子宫等。侵犯骶骨，可见溶骨性破坏。转移征象：主要有淋巴道和血道转移。肿瘤部位不同，可致不同部位的淋巴结肿大。如食管癌、胃癌可转移到纵隔、肺门、颈及和膈下淋巴结。 　　1.3诊断与鉴别诊断：消化道恶性肿瘤早期CT诊断不易，中晚期癌肿的诊断主要根据管壁增厚、管腔狭窄、腔内肿块、腔内溃疡、轮廓改变及转移征象等表现，并结合临床症状和体征，诊断较易于确定。食管癌应与以下疾病鉴别：食管静脉曲张；消化性食管炎。胃癌需与下列疾病鉴别：胃腺瘤、平滑肌瘤：二者充盈缺损边缘光滑，黏膜皱襞无破坏、中断，胃壁柔软，蠕动正常。良性胃溃疡：龛影呈圆形或椭圆形，突出于胃腔外，黏膜呈放射状向溃疡集中，溃疡口部黏膜线、狭颈征、项圈征，附近胃壁柔软，蠕动波存在。肥厚性胃窦炎：其黏膜皱襞正常，胃壁有弹性而不僵硬，无袖口征和肩胛征，低张造影胃腔可扩张。需与结肠癌鉴别的疾病有：结肠良性肿瘤和息肉：其特点与胃腺瘤、平滑肌瘤表现相似。慢性结肠炎：本病导致肠腔局限性狭窄时应与浸润型结肠癌鉴别，前者狭窄段肠管轮廓较光滑，形态可变，双重造影时无软组织肿块。 　　2 良性肿瘤 　　2.1病理与临床：消化道良眭肿瘤可发生于黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层。通常按组织来源分为两大类：起源于上皮组织的肿瘤主要是腺瘤和息肉；起源于中胚层的肿瘤主要为平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。以前者为多见，后者中以平滑肌瘤最常见。腺瘤、息肉及平滑肌瘤均有可能发生