第14章抗精神失常药PPT.ppt

第十八章 ; 精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。; 抗精神失常药 （精神药物）;抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状;精神分裂症之逻辑倒错性思维;吩噻嗪类 氯丙嗪;精神病的病因学说; DA参与人类神经精神活动的调节，脑内DA 系统功能亢进是导致精神分裂症的重要原因。;中脑皮质DA通路;D1样受体：D1 、D5 D2样受体：D2 、D3 、D4;D2类受体与抑制性Gi蛋白耦联，激动后将抑制AC，减少cAMP的生成，促进K+外流、减少Ca2+内流，总体上起抑制性作用;阻断中脑边缘系统的 D2受体 阻断中脑皮质通路的 D2受体 阻断黑质纹状体通路的 D2受体 锥体外系反应 阻断结节漏斗通路的 D2受体 影响内分泌系统 ;阻断5-HT受体,协调5-HT与DA系统的相互作用和平衡,减轻精神分裂症的阴性症状和锥体外系反应;?抗精神病药又称强安定药或神经阻滞剂 ?是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病及精神障碍的药物。 ?在治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 ; 目前临床使用的各种经典抗精 神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。;哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 二甲胺类： 哌啶类： 硫利达嗪;三、临床应用 精神分裂症 呕吐和呃逆 低温麻醉、人工冬眠 四、不良反应 （锥体外系反应） 五、禁忌症;;?正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。 ;?躁狂症的兴奋、紧张及妄想症状也有效 (长期服药不产生耐药性)； ?对阴性症状疗效差；对抑郁症无效。 ;?小剂量抑制化学催吐感受区（CTZ）的 D2受体 ?大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效 ?对顽固性呃逆也有效----抑制CTZ旁的呃 逆调节中枢; 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。 特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。 ;可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。;2. 对植物神经系统的影响;?阻断?受体 ----- 血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用;阻断结节—漏斗通路的D2受体 ? 减少催乳素释放抑制因子的分泌； ? 抑制促性腺激素分泌； ? 抑制促皮质激素（ACTH）分泌； ? 减少生长激素的分泌。 ;阻断中脑边缘的 DA受体 抗精神病作用 阻断中脑皮质的 DA受体 阻断黑质纹状体的DA受体 —锥体外系反应 阻断结节漏斗的DA受体—影响内分泌系统 阻断?受体——血管扩张，血压下降 阻断M受体——口干，便秘及视力模糊;临床应用的基础： 中枢作用中的 ?抗精神病作用 ?镇吐作用 ?调节体温 ?加强中枢抑制药 药效作用 ?对内分泌系统的影响;体内过程;临床应用;1 . 治疗精神病: ;治疗精神病作用;2.用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐 3.低温麻醉和人工冬眠 氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉;1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断?受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静脉炎。多采用深部肌肉注射。 ;2.锥体外系反应 长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为:;;氯丙嗪的不良反应;;Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用； 昏