第15章乳房疾病病人的护理PPT.ppt

[临床表现] （3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大 [临床表现] （4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [临床表现] [临床表现] 一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； [临床表现] [临床表现] 2）晚期： b 卫星结节、铠甲胸； 2）晚期： c 皮肤溃破。 [临床表现] （2）乳房外形变化 1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 [临床表现] [临床表现] （2）乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 3）乳头牵向癌肿方向 [临床表现] （3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大 [临床表现] 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。 [临床表现] [辅助检查] （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 [临床分期] 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 [临床分期] [处理原则] （一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 乳房疾病病人的护理 课时目标 掌握乳房的检查及急性乳腺炎的病因和乳癌的护理 熟悉急性乳腺炎及乳癌的临床表现、治疗原则 了解乳腺的解剖生理概要 第一节解剖和生理概要 教学内容与要求 了解乳房的解剖生理 乳房的解剖 乳腺的淋巴  1.乳腺大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流至锁骨下淋巴结； 2.乳腺上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结； 3.一部分乳腺内侧淋巴液引流至内乳淋巴结，再引流至锁骨上淋巴结； 4.经两侧乳腺间皮下的交通淋巴管，可以流至对侧乳腺； 5.乳腺深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而使乳腺深部的淋巴液引流向肝脏。 乳腺的淋巴引流主要途径 第二节 急性乳房炎 教学内容与要求 1、了解急性乳房炎的定义 2、掌握急性乳房炎的病因 3、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则 4、掌握急性乳房炎的护理 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，好发于产后3~4周哺乳期，多为初产妇。 [病因] （一）乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少 ⑶ 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 [病理生理] 急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。 图2－12乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿　2. 乳晕下脓肿 　 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 [临床表现] 1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。 [辅助检查] 1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验. 。 [处理原则] 控制感染，排空乳汁 1、非手术处理 ⑴局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵抗感染