第16章 腹部手术病人的护理PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 【护理措施】 【护理措施】 2. 协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征 3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 【护理措施】 【结果评价】 病人主动参与治疗过程。 出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。 第五节 卵巢肿瘤 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势 【概述】 1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤 4．转移性肿瘤 5. 瘤样病变 【常见的卵巢肿瘤及病理】 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差 卵巢上皮性肿瘤 成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿 未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年 无性细胞瘤：恶性，放疗效果好 内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位 卵巢瘤样病变 【转移途径】 直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移 【临床表现】 与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质 【常见并发症】 蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染 恶变 【处理原则】 首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗 【护理评估】 1．健康史 高危因素 2．身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3．相关检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定 【护理诊断/问题】 营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。 身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。 焦虑 与发现盆腔包块有关。 【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象。 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。 【护理措施】 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 【护理措施】 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 【结果评价】 病人在住院期间，能与同室成员或护士交流, 积极配合各种诊治过程。 病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。 病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。 * * * * * * * * * 【护理措施】 2．协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 CIN I级-----按炎症处理/随访 CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术 3．以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理 【护理措施】 【护理措施】 4．协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施】 5．做好出院指导 手术病人见到病