第17章 免疫球蛋白检测PPT.pptx

临床免疫学检验技术第十七章 免疫球蛋白检测冯珍如目 录第一节 免疫球蛋白的生物学功能第二节 IgG、IgM、IgA测定方法及临床意义第三节 血液IgE和IgD测定方法及临床意义第四节 冷球蛋白测定方法及临床意义第一节 免疫球蛋白生物学功能二、免疫球蛋白的功能免疫球蛋白的V区作用免疫球蛋白的C区作用五类免疫球蛋白不同的生物学功能第二节 IgG、IgM、IgA测定方法及临床意义重点提示不同标本类型的IgG、IgM、IgA检测方法血液IgG、IgM、IgA检测方法的比较不同标本类型的IgG、IgM、IgA检测意义IgG亚型检测的临床意义选择性蛋白尿指数白蛋白商值IgG生成指数一、血液IgG、IgM、IgA测定方法及临床意义测定方法单向免疫扩散试验酶联免疫吸附试验（ELISA）放射免疫试验（RIA）免疫固定电泳免疫比浊法：免疫透射比浊法、免疫散射比浊法测定方法 血液IgG、IgM、IgA检测方法的比较优点缺陷单向免疫扩散试验操作简便，不需特殊设备耗时长，灵敏度较低，免疫球蛋白在固相中的沉淀环不明，导致结果不准确。酶联免疫吸附试验（ELISA）灵敏度高，特异性好检测时间长，批量检测。放射免疫试验（RIA）灵敏度高，特异性好放射性核素污染，试剂有效期短。免疫固定电泳主要用于M蛋白测定属定性测定免疫透射比浊法灵敏度比单向免疫扩散试验高5～10倍，结果准确，操作简单，可使用全自动或简单比色计比浊进行检测，特别适合临床基层单位应用。耗时长，灵敏度较免疫散射比浊法低。免疫散射比浊法线性范围宽、灵敏度高（最小检测量可达μg/L）、准确度高、精密度高、检测时间短（一般在几分钟内即可完成测试）和稳定性好。仪器和试剂较免疫透射比浊法贵，对抗体质量要求高。临床意义年龄的差异：年龄不同其血液中的免疫球蛋白的含量有一定变化。新生儿可由母体获得通过胎盘转移来的IgG，故血液中含量较高，接近成人水平。婴幼儿体液免疫功能尚不成熟，免疫球蛋白含量低于成人。血液免疫球蛋白随年龄、性别、血型、种族及测定方法不同而有所差别。临床意义多克隆高免疫球蛋白血症：肝脏疾病如慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、隐匿性肝硬化等患者血清中三类免疫球蛋白均可升高。慢性细菌感染如肺结核、麻风、慢性支气管炎等血中IgG可升高。宫内感染时脐血或出生后的新生儿血清中IgM含量可增高。自身免疫病时免疫球蛋白均可升高，如系统性红斑狼疮患者以IgG、IgA升高较多见，类风湿关节炎患者以IgM升高为主。临床意义单克隆免疫球蛋白升高：主要是指患者血清中某一类免疫球蛋白含量显著增多，大多在30g/L以上。这种异常增多的免疫球蛋白理化性质十分一致，称为单克隆蛋白（monoclonal protein，MP）即M蛋白。此类异常增多的免疫球蛋白多无免疫活性，故又称副蛋白（paraprotein）。由M蛋白所致的疾病称为免疫增殖性疾病，如：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、重链病、轻链病等。临床意义低免疫球蛋白血症：先天性低免疫球蛋白血症：体液免疫缺陷病联合免疫缺陷病获得性低免疫球蛋白血症：患者血清中IgG常小于5g/L，引起的原因较多。大量蛋白丢失：如烧伤、剥脱性皮炎、肾病综合征等淋巴系统肿瘤：如白血病、霍奇金淋巴瘤等感染性疾病：如艾滋病长期使用免疫抑制剂二、血液IgG亚类测定方法及临床意义测定方法单向免疫扩散试验：最早用于IgG亚类测定，但灵敏度低，检测时间长等缺陷，临床已不用。ELISA：因抗原特异性较差，检测时间长，临床应用较少。免疫散射比浊法：以检测速度快，灵敏度高，准确性好，自动化程度高等为优点，在临床广泛应用。临床意义年龄：IgG亚类在不同年龄、种族以及不同测定方法的情况下，检测结果都存在差异。IgG亚类的含量随年龄的不同而变化。在儿童时期，男性IgG亚类缺陷比女性常见，其比例为3:1；成年男女的比例为4:2。儿童中IgG2缺陷最常见，成年人IgG1和IgG3缺陷最常见。临床意义IgG亚类缺陷： 临床上可表现为反复呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎、支气管扩张以及哮喘等。有些患者IgG亚类异常，但总IgG正常甚至还偏高，因此认为IgG亚类测定比总IgG测定更有价值。IgA缺乏症常伴有IgG2缺陷某些病毒感染时IgG1 、IgG2 、IgG3显著下降肾病综合征出现低IgG血症时，IgG亚类并非呈比例降低，以IgG1下降为主，而IgG3代偿性增高。糖尿病患者以IgG1下降为主IgG亚类异常增高可见于Ⅰ型超敏反应，如变应原可刺激机体使IgG4含量增加。临床意义IgG4相关性疾病：是一组以血清IgG4水平升高、受累组织IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化为特征的疾病。该病可累及全身多个组织器官，受累器官因纤维化、慢性炎症等出现增生肿大，从而导致相应压迫阻塞症状或功能障碍，其中胰腺、泪腺和涎腺的受累最为常