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精品论文 参考文献 浅谈烧伤营养 吴莹 　　（江苏省泰州市人民医院南院烧伤科 江苏泰州 225300） 　　【摘要】营养支持是烧伤中的重要手段，本文结合了烧伤和营养学的相关知识，对于我科收治的一系列重症患者实施整体护理，促进患者康复，重返社会。 　　【关键词】烧伤；营养 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0020-03 　　烧伤后由于组织严重毁损，以及受剧烈应激反应时各种神经内分泌因素的影响，机体在糖、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素代谢方面都发生一系列变化。一方面组织分解加剧，蛋白质大量丢失，能量消耗增加，代谢率升高；另一方面机体恢复及创面修复时也需大量营养物质。正确的代谢营养支持及调理，有利于降低机体代谢消耗，维护脏器功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。 　　1.烧伤病人代谢反应 　　分为两个阶段：一个是短暂的代谢低下的代谢低潮期（休克期）(伤后1～2天内出现)；另一个是代谢旺盛的高潮期（感染期），又分为分解代谢阶段和合成代谢阶段。 　　高潮期分解代谢阶段的代谢特征是基础代谢率增高、产热和耗氧量多、蛋白质过度分解、体温升高、心率加快、体重降低，这一阶段可持续数周至数月。 　　1.1 能量代谢 　　1.1.1烧伤后1～2天起，基础代谢率开始明显增加，可达到正常人1.5至2倍，6～7天达高峰，以后随创面愈合或感染消退逐渐下降到基础水平。 　　1.1.2代谢率的增加与烧伤面积有关系，当烧伤面积低于50%以下时，代谢率随烧伤面积增加而直线上升；大于50%以上代谢率随面积增高的关系就不明显了。 　　1.2 蛋白质代谢 　　1.2.1分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡。 　　1.2.2原因 激素的变化：皮质醇、儿茶酚胺增加；儿茶酚胺和胰高血糖素加速肝内葡萄糖合成；伤后胰岛素相对不足。摄入不足及长期卧床肌肉废用性萎缩。 　　1.2.3脂肪代谢 　　①烧伤后体内的主要燃料，应激病人产生的能量80～85%来自脂类的氧化。 　　②体内脂肪被大量动用分解，严重烧伤患者脂肪丢失量每日可达600g以上。 　　③但烧伤后，很少发生酮血症或酮尿症，表明脂类的氧化并未受到阻碍。 　　④脂肪的大量分解可使血清游离脂肪酸和甘油三酯浓度明显升高。 　　⑤人体总脂肪减少50%无明显损害，但过度脂解则会导致不良后果，如发生脂肪影响红细胞膜脂肪酸组成使其形态改变以及免疫功能降低。 　　⑥适当能量支持可以减少脂肪过度动员而避免这些不良后果。 　　⑦MCT：氧化快、体内储存量少。 　　1.2.4糖代谢 　　①葡萄糖及其代谢产物是身体的主要能量来源。 　　②烧伤后主要靠糖异生维持血糖浓度和大脑、红细胞、骨髓、肾上腺髓质的能量。 　　③早期，体内储备的肝糖原迅速分解（仅能维持十余小时）。 　　④交感神经、儿茶酚胺均可刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素的分泌，促进糖异生。 　　⑤不同程度糖耐量降低。 　　⑥肝脏和细胞出现胰岛素抵抗 　　⑦有的烧伤病人于伤后二周内出现高糖血症，并可持续一段时间，称为烧伤假糖尿病或烧伤应激性糖尿病“。 　　1.2.5水、电解质代谢 　　①代谢性酸中毒 　　②呼吸性酸中毒 　　③急性缺钾性碱中毒 　　1.2.6无机盐和微量元素代谢 　　①钠：钠潴留，好转时出现钠利尿。 　　②水：排出水负荷量的能力明显不足。有时患者表现低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。 　　③钾：钾离子从细胞内释出，从尿和创面丢失较多，常出现早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。 　　④锌：创面渗出液丢失导致血清锌下降，低锌血症将影响创面愈合。 　　⑤铁：血清铁降低，主要与摄入不足及手术切痂造成的出血有关，缺铁存在于严重病例整个病程中。 　　1.2.7维生素代谢 从创面和尿中丢失 　　2.营养支持治疗原则 　　2.1 休克期 　　2.1.1以静脉补液纠正休克治疗为主。 　　2.1.2应特别注意休克期喂养，因休克期胃肠蠕动减弱，贲门松弛，胃肠功能受到抑制。 　　2.1.3注意事项 不宜经胃肠道供应过多饮食，特别要限制病人的饮水量，防止大量饮水造成呕吐或急性胃扩张，可以置“鼻-空肠导管”，给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构和功能。以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。 　　2.2 感染期 　　2.2.1烧伤创面常因细菌污染而发生感染。烧伤后2～4天可出现毒血症，在烧伤创面完全愈合之前皆可引起败血症。 　　2.2.2需补充大量营养物质，改善高代谢状态，缩短高代谢反应期，改善负氮平衡，促进创面修复。 　　2.2.3早期应以肠外营养为主要方式，从胃肠道补充营养制剂应逐渐增加用