第15章第2节 胃十二指肠疾病病人的护理PPT.ppt

十二指肠降部多发溃疡 胃溃疡 溃疡三大并发症 1、急性穿孔 溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜而穿孔 症状表现为典型的急性腹膜炎 突发上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，常伴恶心、呕吐；腹膜刺激征明显，呈“板状腹” 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重 后期出现全身中毒反应和感染性休克表现 腹穿液可含胆汁或食物残渣；X线见膈下游离气体 处理：试行保守治疗，若炎症不能局限化则紧急手术 溃疡三大并发症 2、急性大出血 溃疡基底的血管（小动脉）受侵蚀而破裂出血。 发生率约占所有病人的20%～25%，易再次出血 呕血和黑便（柏油样大便）是主要症状 当失血量超过800 ml时可出现休克症状 血常规：RBC、Hb、血细胞比容呈进行性下降 胃十二指肠内镜检查：可明确出血的原因和部位 处理：非手术治疗为主，输液输血+抗酸药+止血药胃腔注药+胃镜下电凝、激光、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施 溃疡的急性大出血，较少行手术治疗，除非： 急性大出血，伴有休克，6-8小时内输血600~1000ml情况不好转 近期发生过类似的大出血 内科治疗期间发生大出血 年龄在60岁以上有动脉硬化者 大出血合并穿孔或幽门梗阻 知识链接 胃十二指肠溃疡 溃疡三大并发症： 3、慢性瘢痕性幽门梗阻 溃疡缺损和纤维增生修补反复进行，使幽门管附近的疤痕增生并收缩，造成进食后胃排空受阻 症状：进食后上腹饱胀不适，呕吐宿食，不含胆汁 病程长的患者出现消瘦、营养不良、脱水和低钾低氯代谢性碱中毒 查体：上腹部膨隆，可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水音 处理：手术的绝对适应症 胃十二指肠溃疡 手术治疗适应证 急性穿孔 急性大出血（内科紧急处理无效） 瘢痕性幽门梗阻 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡癌变或不能排除癌变者 注：溃疡目前主要以内科治疗为主 胃十二指肠溃疡 手术方式 1.胃大部切除术 切除胃的2/3~3/4，是治疗胃十二指肠溃疡的主要术式。 2.胃迷走神经切断术 仅适用于十二指肠溃疡。有三种类型：干切断术、选择性切断术、高选择性切断术。 胃大部切除后的肠道重建术 毕Ⅱ式： 方式：十二指肠残端封闭，残胃与空肠上段（在横结肠前或后）吻合。 优点：吻合口张力不大，且能切除足够胃体，复发低。 缺点：操作复杂，改变了生理关系，并发症多 适应症：胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 毕Ⅰ式： 方式：残胃与十二指肠残端直接吻合。 优点：手术简单，接近生理，胃肠功能紊乱少。 缺点：吻合口较狭窄；为避免吻合口张力过大，可能切除胃体过少，导致术后易复发。对胃酸高的十二指肠溃疡不适用，很快复发。 适应症：胃溃疡。 1881年在维也纳完成第一例胃癌切除手术 C.A.Theodor Billroth (1829-1894 ) 三、胃 癌 全世界胃癌的总体发病率逐年下降，但其死亡率一直高居所有肿瘤的第二位。 我国是胃癌高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的 2 倍多。 好发年龄在40~60岁，男女发病率之比为2：1。 早期胃癌的术后5年生存率90~95%，但是平均5年生存率只有20%左右。 胃癌起病隐匿，早期常无明显症状，就诊时约一半患者已属中晚期。 早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段。 胃 癌 病因 地域环境及饮食生活因素：霉变过期或薰烤盐腌食品致癌物含量高；吸烟者的胃癌发病率高50%；西北与东部沿海地区高于南方地区 幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症 癌前疾病：胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎等 遗传因素 胃 癌 病理 好发部位： 胃窦部多见，其次胃小弯和贲门，胃体较少 组织类型： 腺癌（95%）、鳞癌、未分化癌、类癌 大体分期 早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层 进展期胃癌：病变突破粘膜下层 转移途径 直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移 胃 癌 临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血和黑便，不易和良性胃病鉴别 体征 晚期，可扪及上腹部肿块 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 胃 癌 辅助检查 胃镜+病理 ：确诊胃癌最有效的方法 X线钡餐 B超、CT 实验室检查：大便隐血试验常持续阳性 结节肿块型胃癌 晚期溃疡浸润型胃癌 在胃镜下取活检 胃 癌 处理原则 手术治疗 根治性手术（胃大部切除+淋巴清扫） 姑息性切除术 化学治疗：是最主要的辅助治疗方法 其他治疗 放射治疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗 四、护理问题 焦虑/恐惧 与惧怕手术、担心溃疡癌变、担心治疗效果和预后有关 疼痛 与溃疡活跃、穿孔、癌肿侵犯神经和手术有关 营养失调 与消