第9章 精神分裂症及其他精神病性障碍PPT.ppt

第9章精神分裂症及其他精神病性障碍 本章将回答的问题 什么是精神病性障碍? 精神病性障碍有什么特点? 精神分裂症的临床表现是什么? 精神分裂症有哪些类型? 精神分裂症是什么原因造成的? 精神分裂症及其他精神病性障碍需要怎样的治疗? 目录 第一节 精神分裂症的临床描述 第二节 精神分裂症的病因学 第三节 精神分裂症的治疗 第四节 其他精神病性障碍 * 案例 徐×，男，34岁，北京人，未婚，无业。 1996年（26岁）无诱因缓慢出现敏感多疑的现象，疑心有人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作 98-99年，病情略微有所缓解，能安心工作。 03年3月爷爷去世，导致病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。一直认为有人害他。 曾经入住安定医院，并被诊断为“分裂症”。服用维思通，出现较强烈的副作用，后将维思通与奋乃静合并使用，用药后病情有所好转，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。 自2004年9月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发愣、不与人交流的现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家人给他服用启维，并没有好转，遂于10.12进入回龙观医院。 * 我们为什么要了解精神分裂症 * 症状描述——幻觉 指虚幻的感知觉，即患者感知到的刺激并不真实存在。 幻听——精神分裂症中最常见的幻觉 幻听往往起源于日常思维，但是病人无法区分内部和外部、真实和想象、可控和被迫的听觉体验。 幻觉的生理机制： 某种神经递质调节机制抑制“快速眼动” 的产生。 当精神分裂症患者体验幻视或幻听时，他 们视皮层或听皮层的PET图处于激活状态。 * 症状描述——语言混乱 答非所问到语言不连贯，严重的是言语无组织，杂乱无章，听者完全无法听懂。 思维松弛：言语联系不规则。比如： “今晚你会去剧院吗？” “是的，我会去剧院。但不是都市的那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢的。” 音联：言语随着对词的音的发散联想而改动。 语词新作：新词的特殊含义只有病人自己才知道。 这种交流障碍不是由缺乏教育或低智商引起的，而是来自障碍本身。 第一节 精神分裂症的临床描述 * 症状描述——混乱或紧张性行为 各种各样怪异的行为 紧张性行为： 紧张性行为是最古怪的。 包括活动显著减少，有时候看起来像是被 冻住了，病人可能摆出一个固定的奇怪姿 势，并一连持续好长时间，并且不与任何 人进行任何形式的交流。 混乱性行为： 第一节 精神分裂症的临床描述 * 症状描述——阴性症状 与阳性症状相反，并常常先出现。 “迟钝的”或“淡漠的”情感,最常见的症状。 病人的面部看起来僵硬不变，没有一点儿情绪的迹象。声音单调，反应迟钝；但要注意：没有能力表达情感与情绪体验缺乏是不同的。 思维贫乏，言语显著减少。 缺乏动机、意志缺失，社交退缩。 可能很长时间看着电视却没有任何反应。 第一节 精神分裂症的临床描述 * 症状描述——其他 自知力损伤 否认自己有异常行为，将“问题”归因于和别人的恩怨或者是“自己倒霉”。 抑郁 在精神分裂症中也很常见，尤其是女性精神病患者。自杀是精神病患者的首要死因，约10％的患者最终自杀身亡。 共同的生物因素引起，还是精神分裂症后导致了抑郁？ 第一节 精神分裂症的临床描述 * 诊断考虑 特征性症状：至少有2项，并且每1项症状的出现时间至少1个月。 社会或者职业功能：受损（低于病前水准，低于预期_儿童青少年）。 总病期：连续有病的时期至少6个月（包括前驱症状和残余症状时期），其中至少1个月是症状活跃期。 排除：物质滥用，其他精神疾患。 第一节 精神分裂症的临床描述 * CCMD-3 DSM-Ⅳ-TR 精神分裂症的分类 偏执型分裂症 青春型（瓦解型）分裂症 紧张型分裂症 单纯型分裂症 未定型分裂症 其他型或待分类的精神分裂症。 偏执型分裂症 混乱型分裂症 紧张型分裂症 未定型分裂症 残余型分裂症 第一节 精神分裂症的临床描述 * CCMD-3临床分型 偏执型 以妄想为主，常伴有幻觉，为最常见的类型，约占住院精神分裂症患者的40～60%。 发病年龄较晚，起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。 青春型： 常在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主，可以表现明显的思维散漫或思维破裂、情感到错、不协调性精神运动性兴奋和行为怪异。 症状具有下列特点：一过性；行为怪异和色情症状明显；不协调症状明显。 紧张型： 临床相以紧张综合征为主