第三十八章泌尿与男性生殖系统疾病护理PPT.ppt

健康宣教 膀胱造瘘或留置导尿管在拔管之前要先夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定容量，训练膀胱功能 膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍，患者在伤口愈合后必须加强训练心理性勃起，并采取辅助性治疗 尿道损伤 Urethral Trauma 华西泌尿 urohx@West China Hospital 临床病案 33岁男性 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室 ? 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 ? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤特点 挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄 破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染 断裂：血肿较大，易出现尿潴留 临床表现 尿道出血 最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿 局部血肿和瘀斑 会阴部和阴囊部血肿 疼痛 局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和会阴部放射，有压痛 排尿困难 部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛） 尿外渗尿道断裂后，尿液外渗到周围组织，甚至皮下组织坏死，形成脓毒血症 诊断 病史 诊断性导尿 检查尿道的完整性和连续性 （1）一次成功 尿道损伤不严重，可 保留导尿管,支撑尿道 （2）不成功 严重损伤 尿道造影 X线检查 治疗 紧急处理 抗休克 尿道挫伤 无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周 尿道破裂 如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影 尿道断裂 立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管2-3周 并发症的处理 尿外渗 前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘 尿道狭窄 定期进行尿道扩张术 尿瘘 脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流 后尿道特点 骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可致损伤性和失血性休克 2.血尿 尿道口无滴血或少量滴血，若能排尿可为初始或终末血尿 3.疼痛 下腹部疼痛，有压痛，肠鸣音减弱 4.排尿障碍 尿道撕裂、断裂或有血块阻塞 5.尿外渗 膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别 直肠指检： 前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿 尿道造影： 顺行或逆行造影，显示破裂情况 X线检查 骨盆x片可显示骨盆骨折，对怀疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影，经尿道注入造影剂15-20ml，检查是否有尿外渗，如果没有应进一步检查有没有膀胱损伤 判断伤情： 全身情况生命体征 骨盆骨折严重程度 膜部尿道损伤程度 全身或骨盆伤情严重 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期行后尿道狭窄的手术治疗 以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗 泌尿系统损伤 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在 损伤的部位多见于男性尿道 最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见 概 论 一、肾损伤 概述 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨 和前面脏器保护，不易受到损伤 肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时 会发生破裂 肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推 移时会牵拉肾蒂，造成损伤 肾损伤多见于男性 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 医源性