浅谈用归肾丸治疗“崩漏”的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈用归肾丸治疗“崩漏”的临床体会 李淑花 （甘肃省平凉市静宁界石铺中心卫生院 743420） 【摘要】 崩漏是月经的周期，经期，经量均发生严重失常的病证，表现为经血非时暴下不止或淋漓不尽，是肾---天癸—冲任----胞宫轴的严重失调。崩漏辩证有虚，热，瘀。虚有脾虚证，肾虚证，肾虚有肾气虚证，肾阳虚证，肾阴虚证。治疗以出血期塞流，澄源为主，血止后以复旧为主，结合澄源。本人以 归肾丸益精养血，补肾固冲。加减治疗脾虚，肾气虚，肾阳虚，肾阴虚所致的崩漏取得了很好的疗效。 【关键词】﹕归肾丸 治疗 崩漏 体会 崩漏在妇科是常见病，也是疑难急重病症，尤其在农村，由于妇女传统观念和经济条件限制，多数妇女对月经不调轻视治疗，遂发展成崩漏，严重影响妇女的生育和身心健康。 崩漏指月经的周期，经期，经量均发生严重失常，表现为经血非时暴下不止或淋漓不尽，是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”[1]。傅青主在《傅青主女科》中提出“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之证” [2]。 首先掌握鉴别诊断和急救方法，暴崩势急之时，急当“塞流”止崩，以防厥脱危及生命。如果属暴崩如流，阴竭阳绝的危象，应立即输血（无条件输血可用血制品）以补充血容量抗休克。在暴崩下血，迅速“塞流”止血之后，排除其他器质性病变，用中药周期疗法调治，以建立规律的月经周期。 崩漏辩证，有虚实之异，虚者多为脾虚、肾虚，《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”[3]。根据临床经验，把虚证的脾虚证、肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证用同一方剂归肾丸《景岳全书》随证加减治疗收到很好的临床效果。归肾丸益精养血，补肾固冲，组成为：菟丝子12g、杜仲(盐炒)12g、枸杞12g、山萸12g、当归10g、熟地12g、山药12g、茯苓12g。热，瘀证治疗分别清热凉血止血，活血化瘀止血。 脾虚证，用归肾丸合固本止崩汤加减。患者吕招弟，女，33岁，静宁县魏湾村庙湾社人。于2011年8月4日来我院首诊，自述月经无规律三个月，经期8，9天或半月不等。故来诊。症状为﹕经血淋漓不尽，时多时少，血淡质稀，神疲气补，面浮纳呆，腰膝酸软，眼眶黑暗，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉，检查无器质性病变。中医辩证属脾虚证，脾虚失摄，冲任失固，用归肾丸合固本止崩汤加减，以补气摄血，固冲止崩。方药：人参12g、黄芪12g、白术12g、熟地12g、当归10g、山药12g、山萸12g、枸杞12g、杜仲(盐炒)12g、茯苓12g，两剂，煎服，一日一剂。2011年8月7日复诊，出血量明显减少，偶有少量点滴出血。头晕耳鸣，气短及腰膝酸软症状明显减轻，继按中药周期疗法序贯治疗3个周期，至今月经如期来临，再无复发。 肾气虚证，用归肾丸合举元煎，补肾益气，固冲止崩。 患者貟小红，女，17岁，静宁县界石铺西川人，2008年7月11日来诊，自述阴道出血十余天，开始量少，淋漓不尽，遂致出血量渐增多，故今急来诊，出血量多，头晕乏力，气短，面色苍白，经色黯，质稀，腰膝酸软，脉沉弱，经检查无器质性病变，诊为肾气虚，测血压70∕50mmhg，重病容，精神较差，住院输液观察治疗，同时予归肾丸加减一剂，药：人参15g、党参15g、黄芪20g、阿胶12g、肉苁蓉10g山萸12g、枸杞(盐炒)12g、菟丝子12g、杜仲12g、山药12g、当归10g、熟地12g、白芍10g、急煎服，第二天，出血量明显减少，头晕乏力，短气，腰膝酸软症状明显减轻，精神好转，血压90∕70mmhg。继按上方五剂，煎服，一日一剂。2008年7月17日第三次来诊，出血止，上述各症状均好转。继续中药周期疗法调治3个周期，月经按期来临，至今未复发。 肾阳虚证，用归肾丸加温肾益气，固冲止崩之药，患者伏怀平，女，48岁，静宁县新合村伏湾村人，2008年9月9日来诊，自述自去年11月来一直月经不规律，有时推后7,8天，半月不等，此次阴道出血三十余天，出血量较多，故来诊。症见， 出血量较多，淋漓不净，色淡质稀，面色晦黯，肢冷，腰膝酸软，小便请长，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细无力，用归肾丸加温肾补阳药。处方，肉苁蓉12g、杜仲(盐炒)12g、枸杞子12g、熟地12g、菟丝子12g、当归10g、山药12g、肉桂10g、鹿角胶(烊化)12g、党参12g、黄芪12g、三七10g、制附子9g。五剂，水煎服，一日一剂。9月11日电话随访，患者自述出血量减少，头晕耳鸣症状减轻，继续治疗。2008年9月15日复诊，出血量减少，头晕耳鸣及腰膝酸软症状减轻，按中药周期疗法予归肾丸加阿胶，黄芪，鹿角胶，肉