第九章异常分娩妇女的护理PPT.ppt

 宫颈水肿 宫口扩张3cm，宫口均匀水肿 可能头盆不称 可能宫颈因素 为宫颈难产－剖宫产术 宫颈前唇水肿 0.5％利多卡因10ml水肿处局部注射 地西洋10mg静脉推注 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常  宫颈坚韧 宫颈缺乏弹性，常见于高龄初产妇 促宫颈成熟 米索前列醇 25ug 阴道后穹隆 严密监测宫缩及胎心变化，严防过频及过强的宫缩 平衡液 500ml 催产素 3u 6~8 gtt/m 严密观察宫缩及胎心 地西泮 10mg iv. st. 治疗无效剖宫产 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 宫颈外口粘合 宫颈管已消宫口不扩张，加压力分离小孔，宫口可在短时间内开全，少见 宫颈疤痕 当疤痕影响宫口扩张，应行剖宫产术 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 宫颈癌 宫颈硬而脆，缺乏伸展性 经阴道分娩，有发生大出血、裂伤、感染及癌扩散等危险 不能经阴道分娩，应行剖宫产 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 前置肿瘤 非前置肿瘤 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 前置肿瘤 阻挡胎头下降 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 第二节 产道异常 第九章 异常分娩产妇的护理 （二）处理原则 根据局部组织的病变种类、程度、及阴道分娩的影响综合而定。 第三节 胎位异常 第九章 异常分娩产妇的护理 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。 分娩时除枕前位为正常胎位外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。以头先露胎位异常最常见。 第三节 胎位异常 胎位异常 胎方位异常 主要有：持续性枕后/枕横位 胎先露异常 包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露 胎产式异常 包括纵产式中的臀先露、横产式及斜产式 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎位异常 第三节 胎位异常 第九章 异常分娩产妇的护理 （一）持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者——持续性枕横位、枕后位。 第三节 胎位异常 第九章 异常分娩产妇的护理 1、病因 多因中骨盆平面狭窄引起，凡是导致胎头俯屈不良 、内旋转受阻、宫缩乏力 等因素均可引起。 第三节 胎位异常 第九章 异常分娩产妇的护理 2、产程特点： （1）胎头直接压迫直肠，过早出现排便感，造成宫颈水肿和产妇体力消耗，继发宫缩乏力，产程延长。易发生胎儿窘迫及产伤。 2、腹部检查：前腹壁触及胎儿肢体，胎心音在母体脐下一侧外方最响亮。 第三节 胎位异常 第九章 异常分娩产妇的护理 3、肛门或阴道检查：枕后位---盆腔后部空虚，胎头大囟门在前、小囟门在后，矢状缝在骨盆斜径上。枕横位---胎头大、小囟门分别位于骨盆两侧，矢状缝与骨盆横径一致。阴道检查还可根据耳廓及耳屏方向判断胎位。 LOT ROT LOP ROP 第九章 异常分娩产妇的护理 （三）对母儿的影响 枕后位、枕横位对母儿的影响有哪些？ 母体 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿 胎儿窘迫、新生儿窒息，围生儿死亡率增高 第三节 胎位异常 第九章 异常分娩产妇的护理 （三）对母儿的影响 子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？ 母体 经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；导致产后出血。 胎儿或新生儿 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤、骨折。 第一节 产力异常 第一节 产力异常 第九章 异常分娩产妇的护理 （四）处理原则 1、协调性宫缩过强：有急产史者，预产期前1～2周住院待产。临产后避免灌肠及人工破膜，出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤及感染。 第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常 2、不协调性宫缩过强 1）强直性宫缩过强：尽快抑制宫缩，给予宫缩抑制剂，明显头盆不称者立即行剖宫产术 2）子宫痉挛性狭窄环：停止一切操作刺激，应用镇静解痉剂。经上述处理无效或伴有胎儿窘迫时，应行剖宫产结束分娩。 【护理评估】 1、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史，核对临产时间、宫缩情况等。 2、身心状况 评估腹痛程度、宫缩频率、产程进展情况。 3、辅助检查：产时重点检查有无病理性缩复环和尿