第八节 肝硬化病人的护理PPT.ppt

肝硬化患者的护理;肝硬化 是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。 临床上起病隐匿，发展缓慢，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。 肝硬化是常见病，发病高峰年龄在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。 ;病因;发病机制;3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性月经过多等，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 2/3患者有轻度到中度贫血，主要为正细胞正色素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。;4）内分泌紊乱 主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现男性性功能减退和乳房发育等；女性可出现月经失调、闭经及不孕等。 部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（肝掌）。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。;; 1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数等全血细胞减少。 2）侧支循环的建立和开放——门脉高压最特异的表现 ①食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。 ②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。 ; 3）腹水-----肝硬化晚期最突出的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以右侧多见。 腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成等。;腹 水 病 人;肾有效 灌注量 减少;并发症; （1）上消化道出血 是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 （2）感染 由于抵抗力低下等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。;（3）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 （4）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。 肝病“三部曲”：肝炎——肝硬化——肝癌 ; （5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。 ;;;治疗要点;一般治疗;腹水的治疗;药物治疗;并发上消化道大出血的治疗;手术治疗;;;;;;;;;;;1.肝性脑病病人应当： A.供给足量的热能与蛋白质 B.给予足量脂肪以提供热能 C.供给足量的糖和钠盐 D.每天给水不少于2500ml E.给予足量的碳水化合物。 2.在我国肝硬化的主要原因是： A.酒精中毒 B.中毒性肝炎 C.病毒性肝炎 D.营养失调 E.慢性肠道感染 3.对肝硬变病人的护理是： A.应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B.可以进食普通食物，无特殊要求 C.少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环 D.避免粗糙食物 E.腹水时，每天给水量也不能少于1500ml ;4.肝硬化内分泌失调引起的表现为： A.营养障碍 B.出血 C.皮肤色素沉着 D.贫血 E.腹泻、舌炎 5.门静脉性肝硬化的最可靠诊断指标是： A.腹水 B.脾肿大 C.肝掌、蜘蛛痣 D.白蛋白与球蛋白比值倒置 E.肝穿刺活检有假小叶形成 6.腹水的护理，错误的是： A.安排舒适半卧位 B.臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C.长