第十一章 排泄护理技术-2PPT.pptVIP

1.同学在日常生活中是否出现过一些异常排便的情况？ 2.心内科CCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！;知识回顾;（一）大肠的解剖 盲肠 结肠 直肠 肛管;（二）大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外； 3.利用肠内细菌制造维生素。 ;（三）大肠的运动 1.袋状往返运动（空腹时） 2.分节或多袋推进运动（进食后） 3.蠕动（对排泄起重要作用） 4.集团蠕动（进食后3～4 次/天） ; （四）排便 1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。 ;二、排便活动的评估 （一）排便的评估 （二）异常排便的评估 （三）影响排便因素的评估;（一）排便的评估 正常情况下： 排便次数 排便量 粪便的性状： 1）形状与软硬度 2）颜色 3）内容物 4）气味 ;（一）排便的评估 异常情况;排便情况; ; （二）排便活动异常的评估 1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘 ; 原因 器质性病变、排便习惯不良、神经系统功能障碍、情绪反应、直肠肛门手术、饮食结构不合理、长期卧床或活动减少等; 症状和体征 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。;2.粪便嵌塞（fecal impaction） 定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能及时解除 粪块水分过度吸收、堆积; 粪便嵌塞的症状和体征： 症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便； 体征：肛门处有少量液化粪便渗出。;3.腹泻（diarrhea） 定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用 ; 腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。 体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。;4.排便失禁（fecal incontinence） 定义： 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：不自主地排出粪便。;5.肠胀气（flatulence） 定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：a.食入过多产气性食物； b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后。 ; 肠胀气的症状和体征： 症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。;（三）影响排便因素的评估;三、排便异常的护理;(一)便秘患者的护理 护理措施： 1、重建正常的排便习惯；2、合理安排膳食；3、鼓励病人适当运动。4、提供适当的排便环境；5、适宜的排便姿势；6、腹部环行按摩；;7.遵医嘱给予口服缓泻药物；8.使用简易通便剂；9.遵医嘱给予灌肠；10.健康教育；;使用简易通便剂;（二）粪便嵌塞患者的护理 1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠 3.进行人工取便； 4.健康教育。 ;（三）腹泻患者的护理 (1).去除病因（停止进食污染食物，使用抗生素） (2).休息 （卧床，腹部保暖；） (3).膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； (4).补充水、电解质； (5).维持皮肤完整性； (6).监测病情（性质、次数、生命体征）； (7).心理支持； (8).健康教育。; （四）排便失禁病人的护理 1. 心理护理； 2. 局部皮肤护理； 3. 重建控制排便的能力； 定时给予便器、定时灌肠、指导病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩 4. 视病情，给病人足量液体； 5. 增进舒适，保持床褥、衣服清洁，室内空气清新。 ; （五）肠胀气病人的护理 1.维持细嚼慢咽的良好饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹