第十三章-牙颌面畸形PPT.ppt

手术并发症 神经损伤 出血 意外骨折 髁突移位 4、下颌支矢状骨劈开术 下颌支矢状骨劈开术(Sagittal split ramus osteotomy)也是临床上用于矫治下颌骨畸形的手术.（一)适应症 1.前伸下颌,下颌发育不足所致的小下颌畸形 2.后退下颌,矫正真性下颌前突 3.与其它手术协同,矫治含有小下颌或下颌前突畸形的复杂病例. （二）手术方法与要点 切口:同下颌升支斜行骨切开术 切骨:矢状劈开下颌骨 戴入牙合引导板 确认双侧髁状突居于关节窝正常位置 微型夹板固定 （三）术后处理 1.微型夹板固定者,术后6天拆除弹性固定 2.调牙合治疗 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 下颌骨 升支矢状劈开截骨术 5、经口内下颌支斜形骨切开术 经口内下颌支斜形骨切开术(intraoral oblique ramus osteotomy)是临床上矫治下颌畸形用得较多的手术之一.（一）适应症 1.AngleⅢ类牙合下颌前突 2.配合其它手术矫治复杂的伴有下颌前突的牙颌面畸形病例. （二)手术方法和要点 切口:外斜线切开粘膜,向下外延伸至 7 颊粘膜处 切骨: 戴牙合引导板+颌间固定 6、 颏成形术 简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症 颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。 简 介 适应证 适用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其它手术协同矫治复杂颌面畸形。 颏后缩 颏偏斜 （1）X线头影测量与全景片的摄取，术前照相。 （2）体检排除手术与全麻禁忌证。 术前准备 手术方法与步骤 切开与显露：在双侧第一双尖牙之间靠唇侧黏膜、距前庭沟8 mm处作切口。切开黏膜后、略倾斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌组织于切口上方。在骨膜下向下剥离至下颌下缘，向后分离显露颏孔及由此穿出的颏神经束，并适当游离松解。 手术方法与步骤 水平骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂直标记线。在根尖下约6~8 mm，从一侧颏孔下方约3~4 mm处至另一侧颏孔相对应处，用往复锯水平切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内轻轻敲击，将颏部骨块与下颌骨彻底分离。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。操作时保护好颏神经血管束，避免损伤或扯断。 手术方法与步骤 松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。 手术方法与步骤 移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一起，随后用微型钛板行骨内固定。 手术方法与步骤 关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。 手术方法与步骤 关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。 手术并发症 出 血 上颌窦前壁骨折 复 发 2、 Le FortⅠ型骨切开术 Le FortⅠ型骨切开术又名全上颌骨水平向骨切开术（Total horizontal osteotomy of maxilla） (一）适应症 1.矫正上颌骨前后向发育不足 2.矫正上颌骨垂直向发育不足 3.矫正上颌骨垂直向发育过度 4.与其它手术配合，矫正复杂的，特别是累及上下颌 骨的牙颌面畸形． （二）手术方法及要点 切口 ６－６ 切开粘骨膜 去骨：前移骨块 戴牙合导板 微性夹板固定＋辅助颌间固定 （三）术后护理 全麻病人在苏复室观察24小时. 上颌骨 Le fortⅠ型骨切开术 上颌骨 Le fortⅠ型骨切开术 上颌骨 Le fortⅠ型骨切开术 上颌骨 Le fortⅠ型骨切开术 上颌骨 Le fortⅠ型骨切开术