第十六章 第二节 肝癌,胰腺癌PPT.ppt

预防出血：术后嘱病人平卧位，穿刺处压沙袋1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。 导管护理： 妥善固定和维护导管； 严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染； 为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2~3ml（25U/ml）冲洗导管。 栓塞后综合征的护理： 肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。 发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等可对症处理； 当白细胞计数低于4×109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物。 拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。 健康指导 注意防治肝炎，不吃霉变食物： 有肝炎或肝硬化病史者和肝癌高发区的人群，应定期体格检查，可行B超、AFP普查，以早期发现，早期诊断； 指导病人摄入高蛋白、高维生素饮食，以有利于术后康复； 指导术后病人适当活动，注意休息； 嘱病人坚持术后治疗，定期复查AFP及B超，注意有无复发或转移。 练习题： 原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素无关 （ ） A.肝硬化 B.华支睾吸虫感染 C.黄曲霉毒素 D.胆管梗阻 E.亚硝胺 在我国肝癌发病主要因素是（ ） A.肝硬化 B.水土因素 C.病毒性肝炎 D.黄曲霉菌 E.亚硝胺类致癌物 对诊断原发肝癌具有较高特异性的检查（ ） A.放射性核素肝扫描 B.B超 C.CT D.血清甲胎蛋白测定 E.选择性肝动脉造影 D C D 当前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳检查方法是（ ） A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 肝癌血行转移时，最常见的部位是（ ） A.脑 B.脾 C.肺 D.肾 E.骨 肝癌患者术前肠道准备最主要的目的是（ ） A.预防术中污染 B.有利切口愈合 C.预防术后血氨增高 D.预防术后肠道感染 E.预防腹腔脓肿的形成 A C C 患者，男，57岁，诊断为肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿。应考虑为（ ） A.胆汁性腹膜炎 B.膈下脓肿 C.肝性脑病 D.肝脏出血 E.休克 C 第四节 胰腺癌病人的护理 学习目标 掌握 胰腺癌的主要临床表现及护理措施 熟悉 胰腺癌的病因病理及治疗要点 了解 胰腺的解剖生理 史蒂夫·乔布斯，发明家、企业家、美国苹果公司联合创办人、前行政总裁。 2011年10月5日他因胰腺癌逝世，享年56岁。 概述： 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。恶性程度高，预后较差。 病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。 其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 解剖生理： 胰腺分头、颈、体、尾4部分。 生理功能： 分泌胰液，消化蛋白质、脂肪和糖。 分泌胰岛素，调节糖代谢。 尾 体 颈 头 病因尚未确定，可能与以下因素有关： 吸烟：目前公认的胰腺癌致病危险因素，吸烟者比不吸烟者患胰腺癌的危险性高2～3倍。 饮酒：酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。 饮食：高蛋白和高脂肪饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。 其他：糖尿病、慢性胰腺炎、遗传等。 病因： 临床表现： 腹痛、黄疸、消瘦 腹痛：是最早出现的症状。 上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。 而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。 晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 原因：胰胆管出口梗阻引起其强烈收缩，以及胆道或胰管内压力增高所引起的内脏神经痛。 黄疸：是胰头癌的特征性症状。 胆总管浸润或受压迫后造成梗阻性黄疸。 黄疸呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。 肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 消化道症状： 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。 后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 消瘦和乏力： 由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗，病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，