管路管理PPT.ppt

SHEL模式在管路滑脱 防范管理中的应用 病人安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题[1]。住院病人发生管路滑脱是临床较常见的护理不良事件之一，已经受到广大护理人员的日益关注。对不良事件正确分析，将有利于发现护理工作的薄弱环节，制定更有针对性的改进措施，减少了不良事件的发生。20世纪末，日本医疗事故管理委员会提出SHEL模式，用于不良事件的原因分析，取得良好效果。 SHEL模式 4个要素： 软件部分(soft)、 硬件部分(hard)、 临床环境(environment)、 当事人及他人(litigant) [2] 管路安全护理改进措施 护士培训 目的是提高护士安全护理的素质，掌握外科各种管路的护理知识，规范护理工作。落实管路护理措施。组织学习以识障碍病人的特点，提高预见性，防范脱管事件的发生。 管路安全护理改进措施 护理管理 护士长应提供适当的管路护理用物，加强管路护理的监管，包括检查护士对管路进行标识，评估病人配合程度，管路外露长度标记，管路是否牢固，管路长度是否满足病人活动范围，管路是否通畅及引流液的观察记录等方面。 管路安全护理改进措施 临床环境 改善临床环境，实施护士弹性排班，缓解因人力不足导致护理工作质量下降；不断完善管路护理工作流程，找出护理工作的关键点，如标识一固定一长度一位置一通畅一病人配合度，方便护士记忆，并能及时发现问题。 管路安全护理改进措施 病人及家属 对能配合的病人及家属给予及时的健康教育，提高护理依从性。对躁动及不合作者，使用保护性约束，防范意外拔管。 SHEL模式分析情况 管路滑脱中软件因素占100．0％，工作时间≤5年的护士占61．9％，说明护士的管路护理经验不足，缺乏专科管路护理知识，不能根据神经外科病人特点落 实个体化护理措施；其次对留 置胃管及导尿管脱落后的后果认识不足，对病人评估不准确,缺乏预见性护理措施。 SHEL模式分析情况 硬件因素中，管路固定不妥是发生脱管的 重要原因，如通过对深静脉置管固定改用3M公司生产的10 cm×12 cm透明贴，减 少了医源性因素如频繁更换敷 料导致的管路滑脱。有文献报 道，神经外科的脱落率和脱落密度相对较高，这与神经外科病人精神状态的特殊性有关，约束带失效是发生管路滑脱的主要原因[4]。 SHEL模式分析情况 护理人员的数量与护理质量密切相关[5]，脱管事件高发时间段多见于护理人力相对薄弱的中夜班，人力不足使护理工作风险增高，护理质量难以得到保 证。 SHEL模式分析情况 病人家属对管路护理的依从性差也是影响因素之一，部分由于家属对约束护理不配合导致。 SHEL模式防范管路滑脱事件 的积极作用 目前临床普遍存在原因分析不彻底的情况，将差错多归因为个人因素而忽视护理质量管理体系和护理质量形成环节等因素，从而不能很好地从管理角度解决常见的差错问题[6]。根据SHEL模式4个要素的分析，护士能清晰地了解发生管路滑脱原因制定改进措施，重新修订的管路护理流程简单且突出关键点，便于记忆。 防范管理滑脱的可借鉴经验 钱援芳等[7]设计了《留置导管评估及监控表》，来筛选非计划拔管的高危人群，在床头悬挂非计划拔管警示标志，使用不同颜色标签对导管进行标识，有效地降低了非计划拔管事件的发生。 防范管理滑脱的可借鉴经验 对躁动需要使用约束的病人，除了向家属做好解释告知外，使用改良约束带及约束手套法[8]制动肢体，被证实防范效果较好。 学习心得 运用SHEL模式分析管路滑脱事件,在 一定程度上减轻护士面对管路滑脱事件时的心理压力，在讨论中更能主动分析自身工作的不足之处，并在今后 的工作中认真落实新改进的 管路护理流程，促使护理质量不断提高。 参考文献 [1]杨莘，王祥，邵文利，等．335起护理不良事件分析及对策[J]．中华护 理杂志2010，45(2)：130—132． [2]史东姝．SHEL模式在我院护理不良事件分析中的应用[J]．护理研究，2013，27(10C)：3425—3427． [3]麻春英，贾喻梅，等，SHEL模式在管路滑脱防范管理中的应用[J]，护 理研究，2014，28（3），976—977. [4]李慧，刘义兰，张远，等．2 783例留置管道非计划性拔出情况调查与分 析[J]．中国护理管理，2010，10(12)：61—63． [5]施雁，华萍，毛雅芬．护理人力资源与护理管理相关性分析[J]．医院管 理，2010，9(5)：61—63． [6]阳世伟，郑碧霞，陈晖．SHEL模式在分析护理差错事故中的作用[J]．中国护