管道管理PPT.ppt

管 道 的 管 理 淮南东方医院集团总院心内科 高 敏 供给性管道 排出性管道 综合性管道 监测性管道 管道分类： 管道分类： 1、供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 管道分类： 2、排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 评估 一般状况 生命体征 种类 数量 管道位置 管道评估 管道评估 填写风险评估单，评估患者全身置管部位；包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。评分≥13分为管道滑脱高危患者，需要填写管道滑脱风险评估上报单，报科护士长。≥13分患者应建立防范措施，严格交接班，床尾挂警示牌，病情稳定或评分有变化时重新评分。 管道标识 根据导管分类按颜色标识（Ⅰ类红色、Ⅱ类黄色、Ⅲ类绿色），写上管道名称、置管时间和签名，贴于管道上；在病历上记录导管末端至出皮肤的距离。 管道常见的问题 1、固定位置欠妥 常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。 2、无菌观念不强，消毒不严格 敷料污染或潮湿后未能及时更换；未及时清理分泌物或固定物污染未更换还有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。 管道常见的问题 3、标识不清 各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。 4、记录不全，观察不细 对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。 管道常见的问题 5 、主动沟通意识欠缺 医护患沟通不够，特别对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能合理安排相关知识告知，容易发生不必要的误会。 管道的规范管理 1、思想重视，认真交接 从思想上重视各种管道的作用，管道的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。 2、保持通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证管道不打折、不弯曲、不相互缠绕。管道应尽可能放置在病人的两侧，同侧管道要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。如无液体流出应检查管道是否堵塞。 管道的规范管理 3、妥善固定，防止脱落 重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应先放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等采取双固定的方法：胶布加扁带固定，可有效防止管道脱落。 管道的规范管理 4、明确标识，严防差错 对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆腔、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。 管道的规范管理 5、严密观察，班班交接 严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，管道衔接处有无分离，有无液体外渗，有无被血液污染。观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。发现问题及时通知医生。有管道病人做到班班交接。 管道的规范管理 6、加强无菌观念，严格无菌操作 在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒。严格执行手卫生制度。 7、做好有效的沟通 医、护、患三方加强沟通及宣教，加强患者及家属的风险防范意识，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。 管道的规范管理 管道的管理原则 妥善固定 防止感染 保持管道的功能 严密观察记录 保持通畅 各类管道的护理 1、鼻饲管 对有食物反流现象者，应延长置管深度（约55cm）；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约减少5cm），避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。 2、尿管 （1）气囊导尿管 导尿管末端有一气囊，可以充气和灌注液体，起固定作用，不易滑脱。常用于持续导尿的病人，也可用于各种膀胱手术后。三腔气囊导尿管常用于经尿道前列腺电切术、经膀胱前列腺摘除术。一般术中置于前列腺窝内，气囊起着压迫止血及内固定作用，其中一腔在术后做膀胱冲洗时连接进水管，做持续的膀胱冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液。留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。 各类管道的护理 （2）输尿管支架管 起支撑引